> 2015年新农合报销范围,新农合大病保险保障范围
新农合制度的实施在一定程度上为缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用，为农民的健康问题提供了保障。新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上,对基本医疗保障制度的延伸和补充。2015年新农合大病保险保障范围是什么呢？新农合大病保险保障范围是什么？1、新农合大病保险对纳入新农合重特大疾病的参合居民住院医疗费用，在新农合报销的基础上，对因特殊情况超过省定限价以上个人负担费用中的合规医疗费用再给予补偿。2、纳入我市提高农村居民重大疾病医疗保障水平的终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、I型糖尿病等四种特殊慢性病患者，新农合报销后的门诊合规费用纳入大病保险报销范围。3、我市确定的治疗22……
11月23日，2015年新农合大病保险补偿在中国人寿冀州支公司全面启动。启动当天，中国人寿冀州支公司就为128位符合条件的参保患者办理了新农合大病保险补偿手续。与此同时，中国人寿冀州支公司作为试点,联合哈励逊国际和平医院共同开展的“出院即报”业务，也于11月23日在哈励逊国际和平医院正式启动。 新农合大病保险尽显惠民实效 刚满一岁的王小小(化名)是获得大病保险补偿的年纪最小的参保者。因为患有严重的先天性心脏病，王…
新农合大病保险有效地缓解了农民抵御大病风险的能力，使农民得到了实实在在的实惠。2015年新农合大病保险报销比例：个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为50%;5万元以上至10万元部分，补偿比例为60%;10万元以上部分，补偿比例为70%。 2015年新农合大病保险报销比例： 参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。 1.新农合大病…
河南省新农村合作医疗大病保险新政策规定，参保农民大病二次报销比例可高达70%。该政策将于今年5月20日起正式实施。大家保保险网将为您解读2015年河南省新农合大病二次报销比例的极大变化，包括2015年河南省新农合大病保险报销比例、保障范围等方面的变化。 　 　1.2015年河南新农合大病二次报销比例提高 2015年，河南省大病保险起付线、封顶线、保障范围不变，起付线依然为1.5万元，年度内补偿封顶线为30万元，但是新农合补偿…
近日，吉林省卫生计生委组织召开了省基层卫生和新农合管理工作电视电话会议。记者了解到，2015年我省继续巩固发展新农合制度，全面启动2015年新农合报销补偿工作，同时认真进行动态监测，及时反馈运行中出现的新情况、新问题，确保本年度新农合制度平稳运行。 　另外，新农合大病保险工作方面，2015年，我省继续坚持省级统筹，筹资标准维持在每人30元标准不变，上年结余资金今年继续用于大病保险补偿，封顶线仍然为30万元，起付…
报销方式： (一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原&淳安县新型农村合作医疗卡&继续有效。 (二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。 报销范围： (一)参加县新型农…
新农合在各个地方具体实施的标准不完全一样，需当地咨询。 一、新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。 二、新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可…
要点： 全年实现归属于母公司股东的净利润达86.01 亿元（人民币，下同），同比增长34.3% 。基本每股收益2.76 元，同比增长34.6% 。 归属于母公司股东权益为578.35 亿元，同比增长19.6% 。 内含价值达1032.8 亿元，同比增长21.1% 。新业务价值达66.21 亿元，同比增长34.8% 。偿付能力充足率达到227.43% ，同比上升0.9% 。偿二代下，综合偿付能力充足率为280.96% 。 总保费收入1118.59 亿元，同比增长1.8% ，其中新单保费收入523.…
日，富德生命人寿荆州中支积极参与了由荆州市工商局、荆州市消费者委员会、荆州电视台等单位联合举办的以“新消费我做主”为主题的3.15活动。2015年，富德生命人寿荆州中支在总经理田兵的带领下，凭借过去一年在行业中的突出表现及客户的充分认可，荣获“2015年度消费者满意示范单位”。 2015年，富德生命人寿荆州中支利用公司的现有资源，始终秉承着客户至上的服务理念，诚挚服务客户，树立了良好的公司形象，赢得…
　招商信诺近日发布的2015年理赔统计报告显示，该公司全年累计提供了理赔服务15.5万人次，总赔付金额超过4.49亿元。同时，该公司理赔服务和效率持续提高，标准案件平均赔付时效为2个工作日，获赔率达90%以上。 报告显示，普通医疗是理赔险种的“大头”，理赔单量占比高达90%以上，理赔人均3059元。而根据卫计委数据，2014年，公立医院的人均住院医疗费用为7832元，与较高的医疗费用相比，大多数客户的商业医疗险保障明显不足。…
2月29日，由《中国保险报》主办的2015中国保险“年度影响力赔案”暨“年度服务创新”专业评选活动揭晓。太平财险的《仓储企业1.2亿元火灾理赔案》被评为“2015中国保险(财险)年度影响力”十大赔案，《力推互联网理赔实现服务升级》入选2015中国保险“年度服务创新”项目。 日，浙江美的仓库发生特大火灾，过火面积超过20000平方米。作为该企业财产险的承保公司，太平财险接到报案后，立即成立了由公司总经理室领导挂…
1重大事项====日公告，公司控股子公司大唐 融合通信 股份有限公司拟以3元/股的价格向不超过10名特定投资者定向发行2800万股股票，公司认购300万股大唐融合通信股份有限公司此次定向发行的股份。公司本次认购完成后持有其49.48%股权，仍为其控股股东。现大唐融合新增股票发行总额为2800万股，其中限售条件1700万股，无限售条件1100万股，本次股票发行新增股份将于日在全国中小企业股份转让系统挂牌并公开…
2015 年即将过去，回首这一年，有欢笑也有泪水，更多的则是成绩！ 平安养老险特为大家献上“回首2015年特别节目”，今天推出的是“那些难忘的理赔案例”。到底有哪些案例上榜？ 案例1：2分52秒平安养老险自助理赔“快就一个字” 很多保险客户最头疼的，莫过于理赔难、到账慢的问题。对此，平安养老险推出的平安好福利APP“对症下药”，对接的自助理赔功能快速便捷，受到客户高度认可。 申请到结案，只需2分52秒！ 张小姐因急性…
我省从2010年开始探索重大疾病保障，这是一个和新农合基本医疗报销互为补充的政策。 由于儿童是一个弱势群体，所以在政策实施初期，我省先行的病种有两个： 儿童白血病和儿童先心病 。2013年3月，重大疾病保障病种扩增，增加到20个，当年9月继续扩增，增加到35种。 目前，这 35个重大疾病病种省级报销比例为65%，市为70%，县为80%。重大疾病的门诊治疗则均按80%报销。（ 儿童重大疾病及其他重大疾病相关政策及定点医院&&点…
图片来源网络 核心提示丨 从日至今，河南的新农合已经走过整整12个年轮，12年内，河南的参合率已经达到99.12%,我省8256万农民受惠于新农合政策。 报销封顶线从5000元涨到20万元 日起，河南开始在25个县试点新农合，很快在全省范围内展开。 省卫生计生委农卫处处长王耀平说，我省最早是个人一年交10元，政府承担20元，报销封顶线只有5000元。12年来， 个人承担费用调至90元，而各级政府补助标准已升到380元…
7月18日，阜阳太平人寿2015年度客户服务节正式拉开帷幕。本届客户服务节以“太平与您同行”为主题，太平人寿力邀客户零距离体验公司服务。 本年度的客户服务节突出“客户体验”。以“太平绿树空间”、“太平名家之约”、“太平家文化”、“太平手拉手公益”四大主题活动，包括服务体验、爱心公益、少儿亲子等多方面内容，是太平人寿推出的一系列更具品牌特色的服务活动。四大特色服务主题活动，让客户亲身感受到“精品”服务的…
今天开站，希望未来为很多人做好服务，为更多人讲清楚保险。 我是太平洋-小郭。您呢？
央视：肿瘤登记中心2015年报：癌症337.2万发病率明显上升，大病保险是生活的必需品 中央新闻直播，触目惊心的337?2万，重大疾病是每年成上升趋势，所以重大疾病保险是生活的必需品！ 有人问重大疾病保险，到底有啥用？ 我答： 我有50万在银行，一不留神大病了，要花50万，我的存款一下子 没了 如果我换一种方式：47万存银行，花3万买大病保险（保额100万），万一得大病，保险公司理赔我100万！花掉50万，还剩50万，加上银行47…
3月11日，国际知名研究和咨询机构Celent面向亚洲金融保险行业举办的信息技术应用领域优秀保险公司评选结果在新加坡揭晓，珠江人寿凭借领先的信息系统架构和集成化系统平台，被授予数字化领域“2015年度亚洲保险公司典范奖”（Celent2015ModelInsurerAsiaAward）。 据介绍，珠江人寿利用云服务和多数字通道处理技术，在2014年支付宝元宵理财秒杀活动中，提供了极佳的用户体验。为了应对秒杀的巨大并发量，珠江人寿采用先进的多渠…
销 3月5日，第十二届全国人民代表大会第三次会议在人民大会堂开幕，国务院总理李克强作政府工作报告。 在这份对中国改革元年的总结回顾和15年全面深化改革的报告中，明确提出“ 推出个人税收递延型商业养老保险”的行动方向。 很多人对税延型养老保险有疑惑，不知道这究竟是商业保险还是社保的一种？其实个人税收递延养老保险是由保险公司承办的一种商业养老年金的保险。社会公众投保这个保险可以享受一定程度上的个人税收延迟…
珠江人寿个险 【新朋友】 点击标题下面蓝色字 “珠江人寿个险“ 成为我们的新朋友 【珠江人寿个险】 每天都有最新资讯，让你HOLD住一整天！ 星星儿童发展计划 广州日报|0:48 星星儿童展风采亲子互动情更深 ――“星星儿童发展计划”活动圆满结束 2014年11月，由珠江人寿保险股份有限公司、广州市恒福社会工作服务社联合主办，多家香港社会工作机构提供督导和支持的“星星儿童发展计划”大型公益活动在天河、越秀、海…新农合大病保险每年最高可报30万元
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本月起，我省在全国率先开始实施新农合大病保险。新农合大病保险如何补偿？平顶山市何时启动补偿？记者昨日采访了市卫生局及相关机构有关人士，为您解读新农合大病保险相关政策。
起付线1.5万元
每年最高可报30万元
市卫生局基妇科有关人士告诉记者，根据近日下发的《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》（以下简称《方案》），新农合大病保险保障对象为我省当年参合人员，筹资时尚未出生错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。
根据《方案》，参合农民年度内住院累计发生的医疗费用，扣除新农合累计补偿后，个人合规自付医疗费用起付线为1.5万元，起付线以上部分分段补偿，1.5万-5万元（含5万元）部分按50%的比例补偿，5万-10万元（含10万元）部分按55%的比例补偿，10万元以上部分按65%的比例补偿。年度补偿封顶线为30万元。
在省外住院的参合患者，经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用纳入大病保险补偿范围。年度内，参合患者(含多次住院参合患者)只支付一次新农合大病保险起付线。
据了解，承办我市新农合大病保险的商业保险机构是中国人寿保险股份有限公司平顶山分公司。按照省卫生和计划生育委员会与中国保险监督管理委员会河南监管局下发的通知，各地10月1日起，在新农合跨区域即时结报医疗机构出院的参合患者，符合新农合大病保险补偿条件的，与基本医疗一起在医疗机构同步实行即时结报，大病保险补偿费用由定点医疗机构垫付。今年1月1日至9月30日出院的参合患者、10月1日后非即时结报出院患者，经新农合基本医疗补偿后，个人合规自付医疗费用超过1.5万元的，可于10月8日后到参合地商业保险机构服务网点或新农合经办机构提交大病保险补偿申请。对符合大病保险补偿条件的患者，及时办理补偿手续。对符合大病保险补偿条件，但未提交补偿申请的，要及时告知参合患者提交大病保险补偿申请，确保明年6月底前完成2014年度大病保险补偿。
记者昨日下午与人寿保险平顶山分公司副总阮巍巍取得联系。他告诉记者，由于接到通知比较紧急，加上国庆长假耽搁，该公司现正在积极筹备设置服务网点，进行系统对接，计划在市区及每个县（市）各设置一个服务网点，确保10月底前顺利实施补偿。目前，符合条件的参合患者可先向新农合经办机构提出大病保险补偿申请，公司将进行登记，一旦开始实施补偿就会通知申请人员。
本月起新农合严控县外转诊
不按规定办转诊手续
报销比例降20%
参合人员未开具转诊证明直接到市级以上医院住院的，报销比例将降低。记者昨日从市卫生局基妇科了解到，为合理引导病人就诊，推进分级诊疗，本月起严格控制县外转诊率。
据市卫生局基妇科工作人员介绍，根据省卫生和计划生育委员会、省财政厅相关通知，自今年10月1日起，除急诊、精神病及定额补偿病种外，参合人员未按规定开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其住院费用报销比例降低20%。鼓励有条件的地区加快建立基层首诊制度，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的制度，引导常见病、多发病患者留在基层，慢性期、恢复期患者向下转诊，促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。
市卫生局基妇科工作人员提醒，按照新农合有关转诊方面的规定，参合人员需要到市级及以上定点医院住院治疗的，应提前到县（市、区）合管办开具转诊证明，急诊病人也要在住院３日内开具转诊证明，以免影响报销。（记者 王春霞）
来源：平顶山日报
(责编：秦晶、乐意)
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新型农村合作医疗大病保险实施办法
时间： 09:51:39&&来源：&&作者：&&浏览：
新型农村合作医疗大病保险实施办法
县卫生局& 县财政局
为有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，建立健全多层次医疗保障体系,切实解决参合农民因病致贫、因病返贫问题，以国家发改委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会﹝2012﹞2605号）以及《安徽省人民政府关于2014年实施33项民生工程的通知》（皖政〔2014〕1号）、安徽省发改委等六厅局《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（皖发改社会﹝2012﹞1012号）等为指导，制定本实施办法。
一、目标任务
坚持政府主导、专业运作、责任共担、持续发展的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立大病保险制度，构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制。
2014年开展扩大新农合大病保险工作，在新农合基金可承受前提下，逐步提高大病保险保障水平。
二、资金筹集
新农合大病保险资金以县为单位筹集，原则上按当年新农合参合人均10元左右标准(具体人均筹资额通过招标确定)从新农合基金累计结余中列支；结余不足或没有结余的，从当年新农合统筹资金中予以安排，切块列支。
三、资金管理
商业保险机构承办新农合大病保险。大病保险资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构建立专账管理、专项核算。新农合大病保险资金年度结余部分，全部返还新农合基金财政专户；政策性亏损部分，新农合基金与商业保险机构分别承担70%、30%；非政策性亏损，全部由商业保险机构承担。
自主承办新农合大病保险，在新农合统筹基金中切块列支管理。
四、资金用途
新农合大病保险专项资金只能用于支付新农合大病保险合规可补偿费用的补偿及承办商业保险机构盈利率部分。参合年度已享受新农合住院补偿或者特殊慢性病补偿，新农合补偿后个人自付的、合规的住院费用及特殊慢性病门诊费用，扣除起付标准后，全部计入大病保险补偿范围。
五、新农合大病保险承办商业保险机构的确定与管理
省级卫生、财政部门2013年统一招标并确定的国元农业保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国人寿保险股份有限公司作为我省新农合大病保险承办商业保险机构。依据《安徽省新农合大病保险承办商业保险机构采购招标文件》（项目编号：AH-F），2014、2015年度新农合大病保险扩大试点（区）县须从3家中标商业保险公司中，通过双向选择，确定1家商业保险机构承办我县新农合大病保险。县新农合管理经办机构与之签订大病保险承办分合同，明确双方的责任、权利和义务，分合同有效期1年，到期后续签或改签。县卫生行政部门和财政部门须加强对商业保险机构的监管，确保商业保险公司按规定及时足额支付大病保险补偿金，建立起以保障水平和参合人满意度为核心的考核办法，促进商业保险公司提高服务质量，对商业保险公司未按规定履行合同的，购买方有权终止合同，并按规定追究商业保险公司违约责任；对违约情节严重的，将取消该商业保险公司的承办资格。
六、科学合理地制定大病保险补偿方案
以《安徽省新农合大病保险统筹补偿指导方案》（皖卫农﹝2013﹞7号）为指导，科学合理制定新农合大病保险统筹补偿实施方案。综合考虑我县新农合基金使用进度、大病发病率等因素，在新农合基金可承受范围内，合理确定大病保险人均筹资标准、起付线及补偿比例。新农合大病保险起付线为2万元，分段报销比例为40-80%,根据新农合基金承受能力及大病保险运行情况进行动态调整。本着利益最大化原则，大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。
七、提高大病保险管理服务能力和水平
商业保险机构应建立大病保险结算信息系统，并与新农合、医疗机构的信息系统之间实现互联互通，通过交换和共享大病保险对象的补偿数据，实现自动化大病补偿结算。对符合大病保险补偿条件的参合大病患者，商业保险机构要精简结报材料、简化结算流程、主动及时提供大病保险审核、报销服务。参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的，承办大病保险的商业保险机构要及时办理补偿；材料不全的，应一次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者办理大病保险补偿。大病患者单次住院合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的，原则上应在具备条件的医疗机构办理大病保险即时结报，实行新农合补偿与大病保险补偿“一站式”服务。
八、开展舆论宣传和政策解释工作
新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排，各相关部门应开展并做好舆论宣传和政策解释工作。要引导全社会正确认识新农合大病保险意义和保障能力，要加强政策解读，让群众知晓新农合大病保险基金筹集、补偿范围、起付标准和补偿比例，增强群众费用分担意识，引导参合患者选择合规医疗机构就诊，引导参合患者参与监督医疗服务行为和大病保险结报服务行为，营造新农合大病保险良好工作、社会环境。
本办法自2014年1月1日起施行，由县卫生局、县财政局负责解释。
&&&& &&&& &&&&新农合大病保险范围_新农合_范围_中金网新农合大病保险范围导读1、保障对象：新农合大病保险对象为当年参合的农村居民。超过规定缴费时限出生的新生儿在出生当年，随参合父母获取参合资格，享受大病保险待遇。
2、保障范围：保障对象因患大病发生的高额医疗费用，由新农合按政策报销后，年内个人累计合规医疗费用超过起付线以上部分纳入大病保险保障范围，给予适当补偿，不受病种限制。合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范、治疗必需、合理的医疗费用（具体范围另行制定）。
3、起付线标准：2013年，全省新农合大病保险起付线标准统一为8000元，年内只扣除一次，不含每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分,&农村五保户、低保户、特困优抚对象每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。今后，根据大病保险运行情况适时调整。
4、保障水平：2013年，全省新农合大病保险报销比例统一，个人自负合规医疗费用8000元以上至3万元（含3万元）部分报销50%，3万元以上至5万元（含5万元）部分报销60%，5万元以上部分报销70%。今后，根据大病保险运行情况进行适当调整，并向社会公布。新农合大病保险范围会议决定:一是从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病...大病医保范围包括哪些?开展大病医保,就是对城乡居民因患大...记者了解到,2016年城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。...医疗保险医疗保险报销比例范围1、门、急诊医疗费用:在职职工...各定点单位和省级平台互联互通,参保人员可在全省范围内异地就医,医疗费用...原来新农合住院费用一旦超过12万元,就不能再结算医药费了,城乡...住院费用《上海市城乡居民基本医疗保险办法》提出,原来新农合住院费用一旦超过...通过以上调整,与原来相比,农村居民与城镇居民政策范围内...新农合 范围整合城乡居民基本医疗保险制度明确了覆盖范围:城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基...三项基本医疗保险参保率稳定在95%以上,城镇居民医保和新农合政府补助标准...残疾人急需的康复医疗项目逐步纳入城乡医疗保障范围,残疾人服...以新农合重特大疾病报销为例,在省、市、县三级医疗机构政策范围内看病的报销比例分别是65%、70%、80%。而分级转诊制度则明确,基层可以诊治...到2015年,城镇居民医保、新农合政策范围内的住院报销比例将达到75%左右,门诊统筹也将覆盖所有的地区,相应的支付比例会提高到50%以上。......新农合大病保险范围的相关资讯相关专题相关推荐 |
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新农合大病保险政策
　　据了解，新出台的大病保险实施方案中对新农合大病保险也作了规定。　　“参合”居民在一个新农合年度内已享受新农合补偿，补偿后个人自付的住院费用及特慢病门诊费用达到高额医疗费用的，由大病保险资金对高额医疗费用中合规费用给予报销，多次住院以及多次特慢病门诊费用年度内可累加计算。　　高额医疗费用是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊补偿后累计负担的合规费用中超出起付线部分的医疗费用。　　合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其它药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。　　2013年农村居民大病保险起付线标准为10000元，今后会根据情况作调整，相关报销范围内费用共分5个费用段：其中，起付线以上至20000元(含20000元)按50%报销;20000元以上至50000元(含50000元)按60%报销;50000元以上至100000元(含100000元)按70%报销;100000元以上至200000元(含200000元)按75%报销;200000元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销;转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销;转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。　　相关阅读：新农合大病商业保险政策解读　　新农合大病商业保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。枞阳县从日起启动这项工作。现将我县新农合大病商业保险制度详细解读如下：　　一、保费及拔付　　参加新农合大病保险的保费，2014年我县的筹资标准为13元/人/年。保费从新农合基金中列支，参合农民个人不再另行缴费。　　二、保险范围　　大病保险的保障范围主要是在被保险人因病住院和特殊慢性病门诊医疗费用，在新农合基金补偿后超过2万元需个人负担的合规医疗费用给予保障，不受病种限制。　　合规医疗费用是指实际发生、符合诊疗规范、治疗必需、符合省农合办规定的大病保险报销范围内的医疗费用。　　三、下列费用不纳入大病保险合规医疗费用范围　　1、在Ⅴ类医疗机构发生的医药费用。　　2、在省新农合定点医疗机构数据库中无法对应的医疗机构、纳入预警管理的医疗机构以及省外二级以下医院就诊的医疗费用。　　3、在非医疗机构发生的所有药品、材料等费用。　　4、门、急诊(不含特殊慢性病门诊)发生的医药费用。　　5、《安徽省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用;单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。　　6、各类器官、组织移植的器官源和组织源费用。　　7、参合年度累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用(跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用)。　　8、同时超出《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》与《安徽省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。　　9、超出医疗机构所在省《医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用。　　10、享受新农合定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院发生的医药费用。　　11、他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀(精神病发作、见义勇为或执行救灾救援等公益任务负伤除外)、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用;出国和出境期间发生的一切医药费用;应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。　　12、因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。　　四、保障水平及标准　　在保险期年度内，被保险人合规医疗费用累计达到2万元以上的，按照《枞阳县新农合大病保险统筹补偿实施方案(2014版)》规定的报销比例赔付大病保险金。　　1、起付线。大病保险起付线为2万元。一年只扣除一次。　　2、合规可补偿费用计算公式。大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特殊慢性病门诊费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线(多次住院的，累计计算)-大病保险起付线。　　3、大病保险分段补偿比例。赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法，扣起付线后分段比例为0-2万元段补偿30%、2-5万元段补偿40%、5-10万元段补偿50%、10-15万元段补偿60%、15万元以上段补偿70%(新农合大病保险单次补偿，凡合规可补偿费用中含有省外住院医药费用的，每段补偿比例分别下降5%)。　　4、大病保险年度最高赔付限额为20万元。　　5、跨年度住院的费用计算在出院年度内，跨年度结算的费用计算在结算年度内。　　五、报销方法　　1、补偿次序。参合患者先办理新农合补偿。符合大病商业保险对象的住院医药费用(含特殊慢性病门诊费用)由管理软件直接结算，实行“一站式”服务。　　2、补偿材料。大病商业保险赔付所需相关材料，由商业保险公司负责复印存档，县合医局予以协助提供，不需补偿对象个人再复印材料。
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