2016年生育保险报销标准详细解读
发布日期： 10:33:43
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　　生育保险报销标准的制定是针对生育保险中的不同保障项目而设立的标准，生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用，所以在生育保险报销的时候，要准备好相关材料，能够快速的得到补偿。　　报销标准　　一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。　　二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。　　三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。　　四、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。　　五、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。　　女性标准　　生育津贴　　生育津贴=当月本单位人平缴费工资&30(天)×假期天数　　假期天数：　　(1)正常产假90天(包括产前检查15天);　　(2)独生子女假增加35天;　　(3)晚育假增加15天;　　2、生育医疗费　　(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。　　(2)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。　　3、一次性分娩营养补助费正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%&;　　4、一次性补贴在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。　　男性标准　　1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：&⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;&⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;&⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。　　2、符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。　　3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额。　　4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。&&&&》》》推荐阅读　　2016烟台生育险报销&2016烟台男职工生育保险新规　　南方财富网为大家介绍2016烟台生育险报销，具体如下：　　记者昨日从市社保中心获悉，烟台参保男职工生育补助金实现即时结算，参保男职工配偶到烟台市生育保险定点医疗机构生育的，生育补助金由定点医疗机构与男职工直接结算，而且报销流程比之前更为简化。与此同时，女职工所发生统筹范围内住院医疗费实报实销。　　烟台参保男职工生育补助金实现即时结算　　根据规定，参保男职工无工作单位配偶到烟台市生育保险定点医疗机构生育的，生育补助金由定点医疗机构与男职工直接结算;到非烟台市生育保险定点医疗机构生育的，生育补助金由参保男职工所在用人单位与参保地社会保险经办机构结算。　　“眼下，报销流程比以前更加简化了。”市社保中心有关工作人员表示，参保男职工在结算生育补助金时只需提供以下证件和证明材料：参保男职工社会保障卡、生育服务手册或生育证、出生医学证明或死亡医学证明、出院记录、住院收费票据。参保男职工配偶到生育保险定点医疗机构生育，要携带本人居民身份证办理入院和出院结算。出院结算手续办理完毕后，参保男职工持上述证件和证明材料，到定点医疗机构医保办办理医保登记手续并结算生育补助金。　　女职工所发生统筹范围内医疗费实报实销　　去年年初，我市便出台惠民新政，将女职工生育保险由原来的定额报销改成了统筹范围内医疗费实报实销，职工在分娩时合并其他疾病医疗费纳入到生育保险统筹范围。　　“这意味着，女职工若在进行剖腹产时，大夫发现了子宫肌瘤为其做了手术，生育保险也要给予报销!”市社保中心有关工作人员如是说。　　该工作人员告诉记者，2004年2月，自生育保险启动，经历平稳过度并不断完善相关政策，保障力度不断提升。其中，2012年生育保险实行全市统筹，夯实了生育保险的保障基础;2013年12月，为了方便参保职工领取待遇，全市生育保险实现了社会化发放;2015年，改变原有的定额医疗费支付方式为人次付费结算方式，在全省首次将女职工生育合并其他疾病的医疗费，纳入生育保险基金支付范围，生育医疗费、13种因生育引起疾病和12种合并其他疾病发生的住院医疗费，实现了实报实销。　　据实结算范围内不设起付标准　　哪些费用属于据实结算的范围?女职工因生育引起的疾病、生育(包括顺产和剖宫产)、生育合并其他疾病(限分娩时)、生育合并生育引起疾病发生的符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录内的医疗费用，均属于据实结算的范围。不设起付标准，不规定自付比例。　　但需要注意的是，以下医疗费用不在结算的范围：生育保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围外的费用;实施人类辅助生殖术发生的医疗费用(分娩除外);涉及婴儿医疗、护理、保健及生活用品的费用;医疗事故、药事事故及有第三者赔偿责任的交通事故的费用;未经审批到我市统筹区域外的医疗机构或非定点医疗机构生育或实施计划生育手术的费用;在国外或港澳台地区生育的费用。　　生育住院需进行登记　　那么，参保女职工生育宝宝，具体在生育保险定点医院如何结算呢?为此，记者咨询了市社会保险服务中心生育保险科的工作人员，并对结算相关流程进行了深入的了解。“参保女职工应选择我市公布的生育保险定点医院生育，住院时应首先持社会保障卡或身份证到定点医院医保办进行登记。”市社保中心有关工作人员表示，进行生育登记既是对参保职工身份的确认，又能保证参保职工获得协议规定的良好的医疗服务。　　定点医院使用统筹范围外项目应征得参保职工或其亲属同意。参保职工住院生育，定点医院应使用生育保险“三个目录”内的药品和诊疗项目。使用目录范围以外的项目，应事先征得参保职工或其亲属的同意，并签订书面协议，统筹范围外项目的费用由参保职工个人负担。定点医疗未事先征得参保职工或其亲属的同意，擅自使用范围外项目的，参保职工有权要求定点医院承担相关费用。　　出院办理结算要提供相关材料。参保女职工出院，持本人社会保障卡或身份证、生育服务手册或生育证、出生医学证明或死亡医学证明、出院记录、住院收费票据到定点医院办理结算。根据规定，职工所在单位参加生育保险并为该职工连续足额缴纳生育保险费一年以上，仍是参保职工享受生育保险待遇的首要条件。生育时，参保职工连续缴纳生育保险费不满一年的，不能享受生育保险待遇。实施计划生育手术的医疗费用仍按定额标准支付。　　生育津贴如何发放?社会保险经办机构复核定点医院上传的结算信息和提报的参保职工材料后，向定点医院拨付费用，并将符合规定的参保职工享受的生育津贴打到参保职工本人的社会保障卡中。没有社会保障卡的，参保职工到参保地经办机构填报《领取生育保险待遇详细信息填报表》到指定的银行开立账户，由参保地社会保险经办机构将生育津贴打到该银行账户中。　　异地生育要进行审批备案　　“异地生育要进行审批备案。”市社保中心有关工作人员告诉记者，参保女职工异地工作或回原籍生育，须在参保地社会保险经办机构进行异地生育管理登记。经审批在异地生育发生的医疗费用，由用人单位持相关材料到参保地社会保险经办机构办理结算。即异地生育发生的住院医疗费，在3500元的限额标准以内的据实结算;超过限额标准的，按限额标准结算。另外，异地生育职工的生育津贴不实行社会化发放，由用人单位持领取待遇所需的材料到参保地社会保险经办机构办理。
【导读】实施生育保险制度主要目的在于切实保障用人单位生育职员合法权益，确保其生育期间基本生活，保障其及时得到医疗服务。因此我国政府规定，用人单位必须按照规定为职员参加生育保险。下面我..
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　　【梅州市生育保险报销流程】
　　一、生育保险参..
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　　上虞市生育保险实施办法
　　一、为维护职工合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健，促进妇女平等就业。根据《中华人民共和国劳动法..
　　感谢访问《三明生育险报销标准生育保险报销条件材料及流程》，如下是最新三明生育险报销标准，生育保险报销条件材料及流程,暂定2016年继续沿用这份说明。如有变动，请以官网公布为准。
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　　报销标准
　　1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。
　　补偿标准为：女职工妊娠7个..
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　　【景德镇生育保险报销条件】
　　1、用人单..
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===========================================================================================================&2016年4月新规解读上海市人社局昨日发布消息称，日及以后生产或流产符合生育保险待遇享受条件的女性，可去各街道、镇（乡）社区事务受理服务中心申领生育保险。不管是“大宝”还是“二宝”，都按“98天基础待遇+30天生育假”计发，难产（包括剖宫产）再增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。据了解，生育生活津贴标准为：女职工生产当月所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以应享受的产假加生育假天数计发。此次调整，取消了“晚育假”，新设“生育假”，生育妇女在生育假30天期间享受生育生活补贴。从业妇女生产或流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市月平均工资300%以上的，高出部分由用人单位补差；低于本市上年度全市职工月平均工资60%的，按60%计发。生育生活补贴享受的期限根据不同情况有所区别，女职工顺产按“98天基础待遇+30天生育假”计发，难产（包括剖宫产）再增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受产假15天；怀孕满4个月流产的，享受产假42天。生育医疗费补贴的标准为：妊娠7个月(含7个月)以上生产或妊娠不满7个月早产的为3000元；妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产的为500元；妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的为300元。本人专业HRD，免费答疑！
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需跨区也可以领么？需要带什么材料？
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第1楼wangwang0088需跨区也可以领么？需要带什么材料？生育金申领原则上是就近，所以是可以跨区的。合法生育医学证明，************原件以及复印件
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待业 但是以前 交过 金的 可以 令吗
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第3楼来个女宝吧LZ，我们公司低于本市上年度全市职工月平均工资，那我生育金是怎么领的另外，产假时的社保和公积金又怎么交你的生育金就是你们公司上一年度的社保平均工资就是你们公司今年的生育金基数。产假期间的社保个人部分还是要你个人承担的！
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请教LZ，我们单位跟苏州一家公司合并成立新公司，生的时候肯定已经更名新公司（注册在苏州，短期办公还是在上海），请问这种情况生育金怎么领，多谢
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第4楼晤悟待业 但是以前 交过 金的 可以 令吗待业状态，之前教过社保的，沪籍女生生产后市可以以最低标准领取生育金的，大概在1.5万左右
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待业 但是以前 交过 金的 可以 令吗
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第8楼sherryxq06请教LZ，我们单位跟苏州一家公司合并成立新公司，生的时候肯定已经更名新公司（注册在苏州，短期办公还是在上海），请问这种情况生育金怎么领，多谢你這中情况，需要把产前12个月所在2家公司的生育金基数以缴纳月数做加权平均数，得出你的生育金基数，再按照生产情况计算生育金。不过吃亏在新公司基数多数是最低的，這样会拉低老公司的基数，比较吃亏！！！
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楼主，我是上海人，在北京上班交了半年的社保，前年10月转回上海交（为了在上海买房组合贷），现在hr又让我转回北京交社保。现在我怀孕快6个月了，这时候转回北京我生育金什么的办理会麻烦吗？谢谢！
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请教楼主，我朋友公司以前没交生育金，说是因为农村户口，今年四月月才开始交纳，政策是说满交一年才享受，是这样的吗，可以自己补交吗
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第12楼jjviolet楼主，我是上海人，在北京上班交了半年的社保，前年10月转回上海交（为了在上海买房组合贷），现在hr又让我转回北京交社保。现在我怀孕快6个月了，这时候转回北京我生育金什么的办理会麻烦吗？谢谢！会很麻烦，北京上海的生育金都是要看产前12个月的所在公司的生育金基数，当然更重要是在本地有缴纳社保，所以比较麻烦！
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第13楼alyhawk520请教楼主，我朋友公司以前没交生育金，说是因为农村户口，今年四月月才开始交纳，政策是说满交一年才享受，是这样的吗，可以自己补交吗4月新政确认上海缴纳社保不在分城镇保和三险农保了，也明确非沪籍的农业沪籍准妈妈和非沪籍的城镇户口准妈妈一样可以享受上海的生育津贴！而且据我知道没有缴满12个月的要求，对于没有缴纳满12个月的享受最低基数生育津贴。补缴是否有效没有任何官方回答，之前的操作中是有效的，因为4月新政，所以还没有成功案例！
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LZ 我12周自然流产的 怎么才能享受产假，需要提供什么给公司证明吗
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第16楼云云马LZ 我12周自然流产的 怎么才能享受产假，需要提供什么给公司证明吗凭医学证明可以申请生育补贴以及流产假15天
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现在放开二胎了，领取生育保险时还要求提供再生育子女告知书吗？
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请问老公交过生育金，我是外地人公司没交的可以享受生育金吗？
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求教，在一家公司工作九年，现在6个月不到一点，要是辞职的话生育金是不是只能拿1.5万？找个公司挂靠可以吗？
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第18楼xucoco现在放开二胎了，领取生育保险时还要求提供再生育子女告知书吗？要的！
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第20楼无聊来看看2014请问老公交过生育金，我是外地人公司没交的可以享受生育金吗？你这个情况公司有点违规，生育金一定要本人缴纳才有效，而且2016年4月上海统一了五险一金，取消了外地 农业户口的三险，统一为五险一金，也就可以享受上海生育金了！
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第21楼myarmy求教，在一家公司工作九年，现在6个月不到一点，要是辞职的话生育金是不是只能拿1.5万？找个公司挂靠可以吗？1、怀孕妇女公司是不能解约和开除的。负责要赔偿你到小孩子1岁的期间的工资。2、 生育金的多少是看产前12个月所在公司的生育金基数以及期间社保缴纳情况。你的前6个月加怀孕前2个月都在原来，那这个8个月都是以公司生育金基数（就是上一年底公司社平工资），余下4个月，就算是待业状态，生育金也不止1.5万，具体要看你原来公司的生育金基数是多少！&当然了已经交了那么长时间，还有4个月最好找生育金基数高的公司挂靠，這样比较合算！！&生育金计算基本公式例子：&& 上海外服生育金基数13344元 除以 30天 再乘以128天 ，最后加3000 就是基本生育金约6万，如果刨腹产那再加6千元。
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如果个人产前工资高于公司平均工资，中间差价是由公司补足么？哪里能看到相关规定。
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目前在职，准备离职备孕，外地户口，可以办理么？
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第26楼Monica2015如果个人产前工资高于公司平均工资，中间差价是由公司补足么？哪里能看到相关规定。上海社保热线12333网就有说明！不过实际办理有点难！
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第27楼zky789目前在职，准备离职备孕，外地户口，可以办理么？可以，私信我！
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你需要登录后才可以回贴苏州新规：顺产晚育女职工可领12800元生育津贴
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记者从市人社局昨天举行的新闻通气会上获悉，新的《苏州市职工生育保险管理办法》于近日制定出台，今年5月1日起正式实施。
记者从苏州市人社局昨天举行的新闻通气会上获悉，新的《苏州市职工生育保险管理办法》于近日制定出台，今年5月1日起正式实施。
与原办法相比，新《办法》将生育保险缴费比例从原来的1%下调至0.5%，并建立起生育保险缴费比例动态调整机制。同时参保职工的待遇得到提高，生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助，原来按月计发细化为按天计发，并统一了标准，使得同一单位职工生育保险待遇一致。
生育保险缴费比例
由1%下降至0.5%
新版的《苏州市职工生育保险管理办法》规定，苏州市职工生育保险的参保对象为本市行政区域内的用人单位及参保职工。在缴费比例上，生育保险费由用人单位按本单位职工工资总额0.5%的比例按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。缴费比例由原来的1%下降至0.5%，并根据收支结余情况建立动态调整机制。
市人社局相关负责人表示，降低缴费比例，并建立动态调整机制，一方面是为了均衡和降低用人单位生育费用负担，另一方面也是为了保证生育保险基金平稳可持续运行。
晚育女职工增加30天生育津贴
新《办法》规定，生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。
生育津贴分情况领取，其中，晚育女职工增加30天的生育津贴。
生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用，主要包括职工产前检查、住院分娩、因生育引起的流引产、按规定实施计划生育手术等所产生的医疗费用。其中产前检查的医疗费用按定额标准一次生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，与产假工资不重复享受，以职工产假或者休假天数计发，计发基数为职工生育或者实施计划生育手术时所在用人单位前12个月人均生育保险月缴费基数（不含补缴基数）除以30。
职工生育或者妊娠满7个月引产的，发给一次性营养补助，标准为本市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2％。
职工未就业配偶按照本市职工生育的医疗费用定额标准的50％享受生育的医疗费用待遇，除此之外，不再享受生育保险其他待遇。
参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间生育或因生育而引起流产、引产的，其生育的医疗费用、一次性营养补助参照参保女职工标准由生育保险基金按规定支付，不享受生育津贴。
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[责任编辑：孙子玉]
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播放数：535774蚌埠市2016年生育保险最新政策解读
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　　昨日，淮河晨刊记者从市医疗保险管理中心了解到，为贯彻实施新修订的《安徽省人口与计划生育条例》(以下称《条例》)，响应&二孩政策&，今年起，我市生育保险政策将进行一揽子调整，这其中，今年生二孩的妈妈们将是直接的受益对象。下面小编就为大家解读一下2016安慰蚌埠生育保险最新政策，欢迎阅读!
　　新生育津贴元月起执行
　　&我和老公都是独生子女，今年2月，我们迎来了家里第二个宝宝。听说，生育津贴政策有调整，就一直在等待，想知道新政具体的实施时间。&市民陈女士告诉记者，看媒体报道，今年3月起，我省生育津贴政策将要调整，可宝宝是2月份出生，不知道这种情况应该如何享受政策。
　　&今年年初省十二届人大常委会第26次会议表决通过了《条例》，安徽省二孩政策开始实行，省人力资源和社会保障厅3月份发布的新规，对按企业生育保险费费率缴费的用人单位女职工享受3个月生育津贴，符合生育政策的，增发2个月生育津贴，政策自印发之日起(3月8日)执行，也就是说自3月8日起，企业女职工生育一孩、二孩都能享受至少5个月的生育津贴。&据市医疗保险管理中心相关负责人介绍，为了让《条例》实施之后的女职工都享受到新政的&福利&，我市从日起执行新政。
　　据悉，依照我市此次调整的生育政策，日起，企业单位女职工分娩符合计划生育政策的，享受5个月生育津贴。此外，符合医学指征实施剖宫产手术的，增发半个月生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增发半个月生育津贴。原&符合晚育条件、在产假期间领取独生子女光荣证的，各增加1个月生育津贴&的规定不再执行。
　　人均生育津贴1.5万元
　　&依照新政，我市企业女职工生育一孩和二孩的生育假期已完全相同。&市医疗保险管理中心相关负责人告诉记者，待遇调整后，符合生育政策的参保女职工，大多能领到5个月或5个半月的生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
　　据测算，随着社保缴费基数的调整，目前我市人均生育津贴已达3000元/月左右。新政实施后，顺产及剖宫产的职场妈妈生育大宝和二孩，产假期间人均生育津贴均可达15000元及16500元。对于今年元月之后，我市生育保险新政颁布前，生育二孩的企业女职工，调整后的生育津贴将予以补发。
　　&去年我市参保女性生育人数为2914人，其中符合条件生育&二孩&的人数占到生育总数的30%，这个比例比2014年增加了1倍还要多。&该负责人告诉记者，2015年，我市女职工生育&二孩&的比例大幅上升。实施全面二孩政策后，高龄孕产妇可能会增多。
　　男职工也有&福利&
　　新政规定男职工申报生育保险待遇不再提供《独生子女光荣证》，也就是说，男职工的配偶生育一孩、二孩均可享受到同等的生育保险待遇。
　　具体来说，男方参加生育保险，配偶无业未参加生育保险的，其合法生育时，男方享受一次性医疗补助(女职工生育医疗定额的一半)。除此之外，企业男职工参加生育保险，其配偶合法生育，男方还将享受到10天的护理假补贴，平均可达千元左右。
　　流产也有&津贴&拿
　　依照新政，企业单位女职工妊娠符合计划生育政策，4个月以下因医学需要流产及异位妊娠的，享受0.5个月生育津贴;4个月以上(含4个月)因医学需要流产(引产)的，享受1.5个月生育津贴;7个月以上因医学需要终止妊娠的，享受3个月生育津贴。
　　该负责人特别注意，在本市非生育保险协议医疗机构流产(引产)、未经审批异地流产(引产)的，不享受生育津贴(紧急抢救等特殊情况除外)。
　　生育协议医疗机构将增加
　　目前，我市生育保险协议医疗机构市区9家，一市三县共18家。此次政策调整后，凡我市医疗保险一类医疗机构，具备妇婴保健服务资质(设有妇产科)的，均可与经办机构签订医疗服务协议书，向参保职工提供服务。
　　&在生育保险协议医疗机构，女职工可以直接刷卡享受生育医疗定额补贴，今年我们的协议医疗机构将进一步增加，我们也会将增加的医疗机构向社会公示，方便市民了解。&该负责人说。
　　目前我市市区生育保险协议医疗机构有：蚌医一附院、蚌医二附院、市第一人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、解放军123医院、市中医医院、市妇幼保健院。
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