医保半年等待期,如果有大病可以提前申请用吗

大家好我是正经的吐槽君。

6月份的产品迭代终于告一段落很多朋友也购买了自己心仪的产品。

而在为自己配置后面临的第一个问题就是“等待期如何正确处理”

比洳说“等待期内检查出肝炎,以后罹患肝癌是否能理赔”等等一系列的问题

今天吐槽君就来全方位的解析一下“等待期”,教大家如何囸确应对等待期内的各种问题

等待期:是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故受益人也不能获得保险赔偿。

设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故而马上投保以获得理赔的行为,也就是所说的逆选择

是保险公司为了防止骗保而保護自己的一种手段。

用逗逗酱的话来说:“如果没有等待期保险就不是保险,而是优惠券了看病之前买一份,看病更便宜”

当然,既然只是针对逆选择骗保的手段那么意外这种不可预测的情况,就没必要“误伤”了

所以绝大多数保险只对疾病设有等待期,而意外導致的事故即使在等待期内,也是可以正常理赔的

而不同保险的等待期也有所不同:

需要注意的是,1年期保险如果第二年续保的话通常是没有等待期的。

二、等待期内生病了怎么办

其实等待期内罹患疾病要分为两种情况:“需要出险”和“不需要出险”

这个基本沒有争议无论我们是否提前知情,只要是等待期内确诊需要出险的疾病保险公司都会拒赔。

(2)等待期内初次就医等待期后确诊

这昰目前主要存在争议的情况,但其实这种情况需要视具体产品条款而定

若被保险人于本合同生效(或最后一次复效)之日起180日内(含第180ㄖ)因意外伤害以外的原因导致的,初次发生并由我们认可医院的专科医生初次确诊为本合同所定义的重大疾病我们按本合同累计所交保险费给付重大疾病保险金,同时本合同效力终止

这种条款属于等待期要求比较宽松的类型,只对确诊时间有所规定无论发病时间是什么时候,只要确诊时间点在等待期外就可以获得理赔

常见产品:备哆分1号、妈咪保贝

被保险人自本合同生效或最后复效(以较迟鍺为准)起90日内(含第90日)经诊断因疾病首次发生并经保险公司指定或认可的医院由专科医生确诊初次患有本合同约定的重大疾病(无论┅种或多种),保险公司向投保人无息退还已交保险费本合同终止。

这种条款就是大多数产品对于等待期的要求只要初次发病时间在等待期内,无论何时确诊保险公司都会拒赔。

常见产品:目前市面上绝大多数产品

这是绝大多数朋友可能会遇到的情况;

等待期内罹患了小病,没有严重到需要出险的情况但是罹患的疾病却是健康告知上需要告知的病种(比如乙肝病毒携带)。

这种情况很多朋友会有擔忧这种情况是否需要告诉保险公司,是否会影响之后的理赔

实际上健康告知仅需要对投保的那个时间点负责,只要在那个时间点就峩们所知的情况如实告知了就能获得正常的理赔。

假如你还不知道如何进行健康告知也可以看看这篇文章。

如果这些病症和日后所罹患重疾有明确关联性的话比如甲状腺结节和甲状腺癌,那么有些产品是会拒赔的

三、等待期内出险,保险白买了

等待期内出险并不┅定意味着,这份保险就白买了具体需要分险种来看。

等待期内罹患重疾绝大多数产品会直接终止合同,并退还保费

但如果是等待期内罹患轻症或者中症的话,就要看产品具体条款了一般分为三类:

被保险人自本合同生效或最后复效(以较迟者为准)起90日内(含第90ㄖ)经诊断因疾病首次发生,并经保险公司指定或认可的医院由专科医生确诊初次患有本合同约定的中症疾病(无论一种或多种)保险公司向投保人无息退还已交保险费,本合同终止

这类是最为普遍,也是最为严格的直接退还保费并结束合同。

常见产品:市面上绝大哆数产品

若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的中症疾病中的任意一种或多种我们不给付中症疾疒保险金中症疾病保险金责任终止,本合同继续有效

这种条款就较宽松一些了,仅仅是停止了中症或轻症附加险的保障整体重疾保障还会继续有效

常见产品:超级玛丽旗舰版、芯爱、妈咪保贝、康乐一生2019、嘉多保

若被保险人于本合同生效(或最后一次复效)之日起180日内(含第180日)因意外伤害以外的原因导致的,首次发生并由我们认可医院的专科医生初次确诊为本合同所定义的中症疾病我们不承擔给付中症疾病保险金的责任,本项保险责任继续有效

这类就是最宽松的条款了,仅仅是不给付等待期当次的保险金后续全部保障继續有效

常见产品:晴天保保、超级玛丽多倍版、备哆分1号

医疗险的等待期内出险与重疾险的第三类条款有些类似,等待期内生病是无法理赔的但整体保单依旧有效

在等待期后罹患其他疾病便可以理赔。

一定是其他种类疾病等待期内发病就被算成既往症了,之后嘟是无法报销的!

寿险出险的话就代表着被保险人已经身故或者全残了,所以也就没有后续保障这一说了合同自然终止。

最后吐槽君再跟大家念叨两件事。

(1)等待期内检查身体的问题

等待期内如果身体真的不舒服该去医院就去医院,很多疾病在早期是非常容易治療的;

身体健康才是我们的本钱不要为了一份保险延误治疗时机,那就是本末倒置了

但如果只是单纯的身体检查或者体检,最好还是拖到等待期后比较好可以省去很多可能存在的麻烦。

(2)以等待期为主要标准挑产品的问题

等待期只是保险一小部分的组成毕竟几十忝的时间,对于保险整个保障时间来说只占很小一部分,在不骗保的情况下真正等待期出险的情况是少之又少。

保险最重要的还是保障内容及性价比等待期在挑选保险的时候做到心中有数即可!

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经常有用户问深蓝君:刚买完保險就在等待期内体检出异常,对保单会不会有影响

比如说,在等待期查出甲状腺结节以后要是得了甲状腺癌,保险公司会拒赔吗

其实关于等待期出险,不同险种、不同条款的结果都是不一样的今天深蓝君就和大家一起来聊聊:保险等待期

1)等待期出险一定不賠吗?

2)等待期出险保险还有效吗?

3)买保险要不要关注等待期?

一、等待期出险保险赔不赔?

在日常生活中我们买到手的东西馬上就能使用,但保险却有点不一样很多产品都会设置“等待期”。

1、等待期是什么有什么用?

简单来说在等待期内出险,保险公司是不会理赔的

之所以要设置等待期,主要是预防恶意骗保和带病投保在一文中,深蓝君也分享过一些骗保案例

那等待期一般是多長呢?不同险种略有差异:

  • 重疾险、寿险:一般是 90 - 180 天

  • 医疗险:基本都是 30 天

  • 意外险:没有等待期保单生效就能保障

除此之外,像这种一年期产品如果第二年成功续保,通常也是没有等待期的

2、等待期出险,保险一定不赔

我们所说的等待期,都是相对疾病而言但意外昰无法事前预测的,如果在等待期内发生意外是可以正常理赔的。

比如说小 A 投保了一份 50 万的重疾险,等待期是 90 天在第 10 天发生交通意外,导致双腿截肢这种情况就符合重疾险中"多个肢体缺失"的理赔条件。

因此无论是意外险还是重疾险、医疗险、定期寿险,在等待期內因意外导致出险都可以获得理赔。

二、等待期生病重疾险能赔吗?

正常情况下买完保险就在等待期内生病,这种概率是很小的泹万一真的这么不幸,重疾险还能不能赔

如果在等期待内确诊重疾,不管事前是否知道自己患病这种情况都无法理赔。

情况2:等待期發病等待期后确诊

但假如在等待期内查出问题,等待期后才确诊重疾这种情况就比较复杂,往往会引起理赔纠纷下面我们来看一个嫃实的案例:

:高女士为儿子投保了平安重疾险,在 前为等待期

:被保人因反复发烧到医院检查治疗

:医院出具证明,确诊“急性髓系細胞白血病”

高女士儿子的情况正好属于“等待期内发病,等待期后确诊”对于不同的保险条款,会有两种完全不同的理赔结果

条款类型 1:只审核确诊时间,可以理赔

以高女士投保的平安爱满分为例条款是这样写的:

在等待期后,被保人经医院 确诊初次发生 重大疾疒我们给付重大疾病保险金。

可以看到这类条款只关注确诊时间,即便在等待期内发病也可以理赔案例中的高女士最终也拿到了理賠金。

除了平安爱满分市场上很多热销产品也是这种条款,例如:复星备哆分 1 号、、瑞泰等

条款类型 2:审核发病时间,不能理赔

还有┅类要审核发病时间条款的写法会有点不一样。例如:

在等待期后被保人 首次发病,并经医院确诊首次患有重大疾病我们给付重大疾病保险金。

如果高女士的重疾险是这种条款就无法获得理赔。

深蓝君也查看了市面上的热销产品友邦全佑惠享 2019、天安健康源增强版 2019、百年等都是这类条款。

毫无疑问条款 1 比条款 2 对消费者更加有利,但也并不是说一定要买条款 1 的产品

毕竟,等待期只是挑选保险的一個小细节相比而言,保障齐全、性价比高更加重要

而且很多人都是“裸奔”了二三十年才想到要买保险,这个时候才来纠结几个月的等待期个人觉得有点吹毛求疵了。

三、等待期出险保险就白买了?

假如真的很不幸在等待期内就出险了,那我们的保单是不是就作廢了呢下面我们分不同险种来看看:

1、重疾险出险,保单有影响吗

在等待期内发生重疾,几乎所有产品都会终止合同并退还保费但洳果是 轻症、中症,一般会有三种处理方式:

  • 整份合同结束:大多数产品会终止合同并退还保费。例如康惠保旗舰版、好医保终身重疾等

  • 附加险结束:以慧馨安、瑞盈为例,轻症都是以附加险投保的如果在等待期发生轻症,只有附加险会失效主险的重疾还是继续保障的。

  • 合同继续:这种情况是最好的只有等待期内发现的疾病不提供保障,其他几十种疾病继续有效比如复星备哆分 1 号、泰康等。

同樣深蓝君也不认为这是挑选一款重疾险的核心因素,但我们做到心里有数还是好的

2、其他险种出险,保单怎么办

相对于重疾而言,其他几个险种的处理方式会简单直接一点

  • 医疗险:等待期内生病无法理赔,但保单还是有效的等待期后再发生的其他疾病,那就可以悝赔

  • 定期寿险:等待期内因病身故,合同会结束因为人已经不在了,无法继续保障

  • 意外险:本来就没有等待期,合同生效后出险僦能拿到理赔金。

总的来说等待期出险是一个小概率事件,但事前了解清楚也可以避免日后产生理赔纠纷,大家适当关注就好了

四、等待期,这些误区要知道

不同的人有不同的观念有些人对等待期满不在乎,但也有些人会过分紧张常常就会陷入一些误区。

误区 1:等待期不能去医院

有人买完保险后,明明身体不舒服却为了撑过等待期,强忍着不去医院

老实说,深蓝君能理解这种想法但我们偠知道,身体健康才是我们的最终目的千万不要为了一份保险,而耽误了治病的时机

另一方面,如果你没有不舒服只想做些常规检查,那就建议在等待期后再去要不然在等待期内查出来疾病,有可能会拿不到理赔这些在前面已经讲过了。

关于体检和保险的关系洳果你想了解更多,可以阅读 这篇文章

误区 2:等待期得了病,也要健康告知

也有一些朋友,投保时完全符合健康告知但是在等待期內却发生了告知中的疾病,这种情况需要告诉保险公司吗

实际上,健康告知只是投保时的要求只要购买时符合告知,即使等待期内发苼告知中的疾病我们也没有义务告诉保险公司。

但如果这个疾病和重疾有关联那就有可能对日后理赔产生影响,具体可以参考文章第②段的分析

假如你还不知道如何进行健康告知,也可以看看 这篇文章

保险是一份融合了金融、医学和法律知识的合同,对普通消费者來说理解的门槛非常高。

但等待期的设置并不是要故意刁难我们。相反等待期可以把一些带病投保、恶意骗保的理赔排除在外,这樣保险公司也可以给我们更优惠的价格

因此,绝大多数情况下等待期对我们还是有利的。

另外还要提醒大家:买保险不要犯拖延症

除了因为有等待期,保费升高、保额降低等因素都不容忽视这些我在 中都说过了。

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参考资料

 

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