被相互宝理赔调查一般多久拒赔了,怎么办

最近相互宝理赔调查一般多久啟动了新一期的“陪审团”制度。

56岁的申先生(化名)在2019年3月12日加入了相互宝理赔调查一般多久大病互助计划。

2020年1月14日确诊为冠心病,并做了支架手术

2020年4月13日,再次因为冠心病住院

申先生申请互助金,却被拒赔了

因为申先生两次住院冠脉造影的结果,血管堵塞程喥都没达到条款中“严重冠心病”的要求

根据相互宝理赔调查一般多久的条款规定,冠心病的赔付条件是这样的:

也就是说想要得到互助金,需要满足这2个条件之一才能得到理赔:

1)左冠状动脉主干和右冠状动脉中,一支血管管腔堵塞75%以上另一支血管管腔堵塞60%以上;

2)左前降支、右旋支和右冠状动脉中,至少一支血管管腔堵塞75%以上其他两支血管管腔堵塞60%以上。

可能医学词汇比较多大家不太好理解。

所以我找了一张冠状动脉的解剖图大家可以对照看一下:

根据申先生提交的冠状动脉造影报告的结果,以及他的申诉报告我发现:

第一次住院时,申先生血管堵塞程度分别为右冠主干50%狭窄、左前降支90%狭窄、左旋降支95%狭窄右冠分支后降支99%狭窄。

也就是说左前降支、左旋降支都达到了要求,但右冠主干比要求的60%是低的

但这种情况下,因为两个二级公路堵塞的非常严重随时都有心梗死的危险。

所鉯1月份医生给申先生做了支架,是人之常情

第二次住院时,因为之前做了支架手术申先生的右冠状动脉由50%上升到了60%。

之前狭窄很嚴重的两个血管因为***了支架通畅了。

所以相互宝理赔调查一般多久的调查员认为,这两次住院的情况都没有达到相互宝理赔调查┅般多久对“严重冠心病”的赔付要求所以不赔付。

但申先生则认为虽然单独任意一次的结果不符合标准,但如果把这两次报告合起來看是满足条件的。

如果第一次不做支架手术那第二次去检查的时候就达到赔付条件了。

现在因为支架已经无法取出无法自证达到悝赔标准,但事实上已经达到了赔付标准

所以他申请了“陪审团”复议。

这个案件围观的人数达到了上百万引发了不小的社会舆论。

囿些朋友认为相互宝理赔调查一般多久的本质就是帮助贫困家庭渡过难关,如果不理赔太不近人情;

也有些朋友认为,规则就是规则如果赔付,是对规则的破坏对这个宽松,对别人不公平

最终由10万多人参与投票,而投票的结果支持调查员的人占多数。

从结果上看无可厚非。

医学角度上无法确定是否因为植入了支架,而导致的右冠脉狭窄加重

而且,相互宝理赔调查一般多久虽然属于互助计劃但也设定了赔付的规则,不论是谁都应当按照规定来。

对于“严重冠心病”的赔付应该是在某一次就满足才行,而不应该是叠加來看

如果破坏了规则,不论是对平台还是对于分摊人,都不公平

其实,相互宝理赔调查一般多久对于严重冠心病的赔付标准和重疾险中是一致的。

不过有些重疾险规定的疾病名称是冠心病的学名——严重冠状动脉粥样硬化性心脏病。

我找了几款重疾险关于冠心病嘚条款大家可以看看:

也就是说,对于相互宝理赔调查一般多久这个案例也不符合重疾险中对于“严重冠心病”的赔付标准。

但这并鈈意味着重疾险就赔付不了

因为重疾险还有中症、轻症的保障。

治疗冠心病最常见的方法就是做支架植入术。

一般来说重疾险的轻症保障中,都会有“微创冠状动脉介入手术”这个责任

以达尔文3号的条款为例:

不需要达到冠脉造影的要求,只要进行了支架手术就能得到赔付。

目前主流重疾险产品的轻症保额基本都是30%基本保额起最高的可以达到45%基本保额。

比如达尔文3号不分组赔付3次,每次45%基本保额对心脑血管保障也非常全面,一年后再次罹患不典型心梗/微创冠脉搭桥/微创冠脉介入还能额外赔1次,也是45%保额

这就相当于,买50萬保额的达尔文3号做了支架手术后,可以得到22.5万的赔付一年后再做冠脉介入/微创冠脉搭桥/微创不典型心梗,还可以得到22.5万的赔付

不僅如此,如果将来病情恶化需要进行冠状动脉搭桥手术,还能再获得至少50万保额的重疾赔付:

因为达尔文3号在60岁之前罹患重疾可以额外赔付80%的保额,也就是能得到90万的理赔金

相互宝理赔调查一般多久作为我国最大的互助平台,从2018年成立至今已经有1.06亿会员加入。

对于夶病互助计划目前只针对100种重大疾病,没有重疾险的保障全面

而且,每月救助人数虽然已经达到6000人以上但要知道,有1亿人参与了分攤

很多拒赔案例并没有为大众所知晓,能够走到“陪审团”复议的目前为止只有5例。

这5例中最终得到互助金的,只有2例

看起来悝赔更容易的互助计划,其实反而比保险理赔还要难

互助平台成立的初衷是很好的,可以让大家都能看得起病

加入门槛低,前期分摊費用也少有的甚至是0元就能加入。

给更多朋友保障的机会让大家可以抱团取暖。

也能很好的体现出“我为人人人人为我”的观念。

所以这些年越来越多的互助计划涌现出来。

我们必须得清楚的是互助并不能代替保险的存在。

1)保障内容随时可以更改

这点之前提箌过很多次

不接受就只能退出互助计划。

而对于保险而言获得的保障,早在投保的时候就已经确定了

白纸黑字写进合同中,不能被隨意更改

以相互宝理赔调查一般多久为例,它承诺说今年的分摊金不会超过188元

也就是每个月20元不到,有最高30万的互助金

和同样30万保額的重疾险相比,30岁的保费的确会比相互宝理赔调查一般多久的高

但是,要知道人的年纪越大,患病的概率越高

目前加入互助平台嘚以年轻人居多,但随着这些人的年龄上涨申领互助金的人会不会增多?

那分摊金是不是也会更多

而且,越是年轻身体相对健康的萠友,越容易退出

反而是身体没有那么好,很难买到保险的朋友更容易留在互助计划中。

如果有人提前退出那留下来的人就需要承擔更多的成本了。

3)互助平台可能会破产、跑路

随着退出的人越来越多或者没有足够多的用户,互助平台的最终结局就是下线

就在前幾天,百度旗下的互助平台——灯火互助突然发布了下线通知。

因为参与的人数少于50万灯火互助将在2020年9月9日终止互助计划。

从2011年5月至紟有一大批的互助平台成立,但同时也有一大批的互助平台“死掉”了

我们见证了一个又一个互助平台消失。

而保险公司有严格的建竝要求以及退出机制

可以说,商业保险是我们经过了长期的探索后得到的一种持续且稳定的保障方式。

很多朋友觉得保险贵但其实,一份300万保额的百万医疗险一年只用过几百块;

一年期的综合意外险,50万保额只用一百多

重疾险虽然比互助计划贵了一些,但更稳定可以保障几十年甚至终身,即使产品下架亦或者保险公司倒闭破产,都不用担心保单权益的事情

而且现在的重疾险,保障的非常全媔

除了重疾,还有轻症、中症、癌症二次、心血管二次、重疾额外赔付等保障

即使没有达到重疾的理赔条件,也很有可能能得到赔付

保险的理赔流程也非常简单,报案、提交资料、审核、赔付即可。

全程都会有理赔专员进行协助也不存在公布个人信息的情况。

所鉯还是那句话,相互宝理赔调查一般多久可以有但不要太过于依赖。

互助不是保险也不能替代保险。

原标题:相互宝理赔调查一般多玖拒赔引发25万人大讨论早就说过它代替不了保险!

最近这几天支付宝上的网络互助计划“相互宝理赔调查一般多久”首例拒赔案例被刷爆了朋友圈,有超过25万相互宝理赔调查一般多久“赔审员”参与了讨论和投票最终的结果是,58%的赔审员投了反对票42%的赔审员投了支持票。申请人还是无法获得救助金

我们先来还原一下这个案例的始末:

2018年10月16日,蚂蚁保险和信美相互联合推出“相互宝理赔调查一般多久”具体来说,加入该计划后成员如果遇到重大疾病或意外,可申请30万元或10万元的互助金而这笔费用由所有相互宝理赔调查一般多久荿员共同承担。

赔审案信息显示相互宝理赔调查一般多久成员唐某因意外跌入洪涝沟中,随后深度昏迷于是,家属向相互宝理赔调查┅般多久发起了互助金申请

但是,调查员在核查中发现唐某在加入相互宝理赔调查一般多久前因为皮肌炎需遵医嘱长期服用激素药物。这一点不符合相互宝理赔调查一般多久的健康告知要求所以调查员做出了不给予互助金的初步审核结果。但在唐某家属看来皮肌炎並非导致意外和昏迷的原因,连续服药的情况也早在两年前并不违背健康要求。

因为存在争议这个案件交给了相互宝理赔调查一般多玖的赔审团来审议。赔审开始后不到30分钟就有1万名赔审员进行了投票。微博等网络平台上网友的讨论成千上万,甚至直接推动了百度仩“皮肌炎”的搜索量直线上升

超25万陪审员进行了投票

从投票过程和留言看,相互宝理赔调查一般多久赔审员对于案件的分歧较大反對给救助金的赔审员认为,成员应该在严格遵守健康要求的前提下加入并且没有证据能证明昏迷与既往病史没有关系。而支持给救助金嘚赔审员则认为申请人昏迷是因为意外,与皮肌炎没有关系而且相互宝理赔调查一般多久带有公益性质,就应该能帮一个是一个

相互宝理赔调查一般多久方面表示,赔审团机制的初心是让更多成员参与进来更好地解决争议。同时也希望通过赔审团,给需要互助金嘚申请人多一次机会相互宝理赔调查一般多久尊重申请人的决定。未来相互宝理赔调查一般多久也会在赔审机制设计上更加严谨、人性化。

了解完这件事的来龙去脉我先说一下我们的观点:

道义上我们支持“理赔”

在这用“理赔”两个字可能不太准确,毕竟相互宝理賠调查一般多久不是保险产品只是一种互助计划,那就加个引号吧从道义上还是从相互宝理赔调查一般多久的初衷来说我支持理赔,洳果从帮助困难人群的机制上讲如果属于有困难的,该出手就该出手!

相互宝理赔调查一般多久初衷就是救助不能因为一个毫无相关嘚疾病史就一刀切不赔。如果不理陪也说明相互宝理赔调查一般多久理赔的原则太苛刻,水太深也违背了相互宝理赔调查一般多久的初心了!

规矩就是规矩,既然制定出来就是要人遵守的在加入相互宝理赔调查一般多久的规则中,就很明确要求加入成员在加入前的过詓两年内不能有连续服药超过30天如果有这样的情况,就不允许加入

加入这个计划的时候就有如实告知的提醒,别老想耍小聪明占人家便宜的事没有规则的话,一个人承担几毛钱够赔吗成本可能得增加几十倍了,那样对所有参与人都不公平陪审团给的投票结果也证奣了多数人是投了反对票的。

如果这次违反规则理赔了那么以后不如实告知的会越来越多,到那个时候这个互助计划就成了天大的一個笑话。

问题出在相互宝理赔调查一般多久的机制上

其实问题的根还在规则的细化上相互宝理赔调查一般多久本意是大病救助,对于意外也没有单独的规则这是他和保险产品最本质的区别,你把大病和意外的审核标准混为一谈本身就有点扯淡,也是很多人不能理解的哋方再有就是反对票多是因为救助你可能面临的其他会员成本的提高,自然很多人不同意

总结:人是相互的,有契约精神才值得被尊偅而不是所有事情都是要靠舆论,虽然很同情这个会员的遭遇但还是支持按照相互宝理赔调查一般多久条款条约执行,只有人人遵守公约社会才会有序运行。

为什么相互宝理赔调查一般多久无法取代保险

虽然相互宝理赔调查一般多久和保险设计理念基本相通,都是“人人为我我为人人”的精神,但仍然无法取代传统保险我们都知道保险就是保障,就是在关键时刻一定能帮到你的所以这笔钱必須100%安全才行,否则这和投资股票没什么区别了

从这点上讲相互宝理赔调查一般多久在稳定性,确定性和安全性上和《保险法》是想悖的所以监管出手治理就太正常了。

从这点上讲相互宝理赔调查一般多久在稳定性确定性和安全性上和《保险法》是想悖的,所以监管出掱治理就太正常了

2018年11月27日,蚂蚁金服发布公告称近期,接到合作伙伴信美人寿通知监管部门约谈并指出其涉嫌违规,所以信美人寿鈈能以“相互保大病互助计划”的名义继续销售相关保险公司决定“相互保”升级为“相互宝理赔调查一般多久”。

保和宝虽然只有一芓之差但身份却发生了巨变,相互保”和保险产品的身份彻底无缘告别历史舞台,距离上线仅41天并定位为一款基于互联网的互助计劃,身份的转变也意味着改名后的“相互宝理赔调查一般多久”将失去保险保障基金“兜底”。

根据《保险法》的规定保险公司成立嘚时候都需要向监管部门缴纳保证金,一旦公司经营不善随时拿出来履行保险理赔责任,即便你说保险公司再不靠谱还有银保监会给伱兜底,总比相互宝理赔调查一般多久上那些陌生人靠谱吧

而相互宝理赔调查一般多久运营不下去,随时都可以解散万一那时候你已經四五十岁了,就买了这一份保障生病了,谁赔你

假如有一天保险公司自己经营不下去了,该怎么办呢这时候,会有另一家保险公司进行兼并、并购当然,如果没有人愿意出来揽下这一摊子的话银保监会就会指定某家保险公司进行兼并。

兼并后原来保险公司的愙户保单依然有效,也就是说放心买保险,我们买了保险以后不必日夜担心我们的钱肉包子打狗。因为总会有人出面替我们兜着风险

相互宝理赔调查一般多久它的理赔绝没那么容易,没有巨额的储备金单靠收取的管理费用,是无法保证每个买了的用户都能“出险即賠”的

这也就是为什么,相互宝理赔调查一般多久一再强调自己是互助计划而不是保险。无法保证出险即赔的相互宝理赔调查一般多玖也就失去了大家想用它替代保险的意义。

可以看到依据“相互宝理赔调查一般多久”参保规则,30天-39岁的用户保障额度为30万;而40岁箌59岁的用户保障额度仅为10万。

而在现实中不在少数的大病患者所需要的治疗成本远不止于这一数字。数据显示国内癌症治疗平均费用為50万元至60万元,全国因病返贫占贫困人口42%以上换言之,当面临治疗费用过于高昂的重大疾病时“相互保”能提供的保障金额其实是略顯杯水车薪的。

基于此这就是为何我在前文中会将“相互宝理赔调查一般多久”称作对传统保险业的一种补充,而非替代品也如蚂蚁金服保险事业部总裁尹铭所言,“相互宝理赔调查一般多久并不能替代现有的重大疾病险”

相互宝理赔调查一般多久会在60岁后自动退出,而《中国人身保险业重大疾病经验发生率表(2006-2010)》数据显示重大疾病的发病率随年龄递增而不断升高。在最需要保障的时候”相互保“并不能起到作用。

所以就有好多小伙伴儿不干了我刚20岁,等我交了20年保费的时候恰好40岁,正是身体走下坡路的时候当我发生偅疾的时候就只能获赔10W了,或者交了40年保费年龄在60岁的时候,根据游戏规则就要被强制退出这坑挖的太大了

因为支付宝上面的投保流程都是消费自主操作,简单评估几个健康告知问题就可以投保成功会造成很多加入的人不诚信,他们可能会带病投保这样发病率就会增加,每个人承担的金额就会增加没有病的人是不是能承受帮人的成本。

“相互宝理赔调查一般多久”的这种模式通过芝麻信用分来篩选人群,通过限制39岁之后只有10万保额59岁之后就不给赔付,理赔可能性低的客户这一环节怎么做到绝对的公平公正呢?真正需要帮助嘚人一定能拿到赔偿吗如果有人故意搞事情呢,组团骗保呢

蚂蚁金服保险事业群总裁尹铭也表示,“相互宝理赔调查一般多久”并不能替代重疾险因为“相互宝理赔调查一般多久”保障额度不够高,重大疾病的患者和家庭所需要的医疗成本远远高于这一数额;保障期限也不够长不含60岁以上人群,而重大疾病的发病率会随年龄递增而不断升高

如果,您和家人已经购买了长期的重大疾病商业保险可鉯加入“相互宝理赔调查一般多久”作为补充,毕竟初期分摊费用不高而且可以随时退出,多一份保障今后,如果分摊费用不划算鈳以选择退出。

如果您和家人还没购买任何与重大疾病相关的商业保险。也可以加入“相互宝理赔调查一般多久”作为过渡同时根据洎身实际情况,积极配置长期重大疾病商业险和各种商业医疗险防范经济生命严重受损的风险,保障个人及家庭的财务安全作为个人投保商业重疾险和医疗险的补充。

世上不仅没有天上掉馅饼的美事也不要纵容自己不劳而获的心理,保险本身就是商业行为免费的午餐只属于慈善机构。既然担心以后健康风险希望有人帮助我们分担,就买一份实实在在的好保险早点给自己一份靠谱的保障。

是不是支付宝里面的反馈核实僦是需要的东西正在审核,审核通过以后就可以理赔以后报销了

你对这个回答的评价是?

相互宝理赔调查一般多久里协助反馈核实,请耐惢等待,是说明可以理赔了

你对这个回答的评价是?

这个并没有说就可理赔

只是说核实,其实就是调查调查核实清楚后才会理赔。

他們专门有人做调查、核实这一块工作的一般十个工作日会做出调查结果,是否符合理赔条件

你对这个回答的评价是?

相互宝理赔调查┅般多久里协助反馈核实请耐心等待,不是说明可以理赔了

你对这个回答的评价是

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参考资料

 

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