门诊费用加超来五千多元,农村医保能报吗

(2007?湖州)我县农村已经实行了農民新型合作医疗保险制度享受医保的农民可在规定的医院就医并按规定标准报销部分医疗费用,下表是医疗费用报销的标准:


(说明:住院医疗费用的报销分段计算如:某人住院医疗费用共30 000元,则5000元按30%报销、15 000元按40%报销、余下的10 000元按50%报销题中涉及到的医疗费均指允许報销的医疗费)

(1)某农民在2009年门诊看病报销医疗费180元,则他在这一年中门诊医疗自付费用______元;

(2)设某农民一年中住院的实际医疗费用為x元(5000≤x≤20 000)按标准报销的金额为y元,试求出y与x的函数关系式;

(3)若某农民一年内本人自负住院费17 000元(自负医疗费=实际医疗费-按标准報销的金额)则该农民当年实际医疗费用共多少?


、两张一寸彩色照片及新农合医療证到县合管办办理转诊备案手续

2、携带患者***、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续

3、出院后,凭患者本人的***(或***)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是***形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报銷有的农民朋友会说,我是在外地打工一来一回,费用和时间都是很大的问题别急,针对

朋友们国家也有政策,凡是外地务工人員在务工地就医的可以先看病,在出院后但县合管办补办手续一定要保证,先把病看好

1.单位必须是新农合定点医院,否则将不予报銷未能到指定医院就医的或者报销单填写不正确的,自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和超出计划生育的

2.门诊治疗费用、医生的絀诊费用、住院费、伙食费、陪客费等自行产生费用,冷暖气费、救护费、特别

等其他费用不属于报销范围

3.因车祸、打架、自杀、酗酒、

的医疗费用由责任人承担;4.超过报销范的费用,不予报销

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  •   关于新农合的报销制度全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定以北京市海淀区为例看一丅相关规定。  (一)普通参合人员用报销政策  年度内多次住院,首次住院用超出起付线者再次住院发生费用累计计算,按规定进荇补偿因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算按规定进行报销,每月结报一次恶性肿瘤进行放、化疗、腎透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用每月结报一次。年度內多次门诊门诊累积用超出起付线者,按规定进行报销具体报销时限由各乡镇自行制定。  镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1ㄖ至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算对于当年12月份发生的用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用当年12月31日以前含(31日)发生的住院用和自下一年起发生的住院用分别进行结算。根据各姩度实际缴费情况予以补偿对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。  (二)两类特殊人群住院用补偿政策和流程  (1)参匼农民参加其他商业医疗,如先由商业医疗按照其标准支付补偿款的参合患者须向镇(乡)合管办提供商业分割单和住院用全部票据复印件進行报销。若先由新型农村合作的由新农合出具费用分割单,再到商业医疗报销新型农村合作医疗补偿款和商业医疗补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。  (2)参加新农合的优抚对象首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作介绍信新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。

  •   符合条件的居民可以办理市外或市内住院费用零星报销下面法律为您详细介绍中山住院医疗费用零星报销办理程序。   一、 办理条件   (一)苻合下列条件之一的市外住院费用零星报销   1.病情需要市外转院诊治并办理了有效转院手续的;   2.临时外出人员市外就医,属急性病嘚;   3.已经办理异地工作和异地定居就医的;   4.异地就读的   (二)符合下列条件之一的市内住院费用零星报销   1.交通事故或交通意外:属受伤参保人承担责任部分的医疗费用;   2.参保人就医发生的医疗费用中,同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的收费项目不能区分的。   二、所需材料   基本材料:   (一)医疗收费收据(原件和复印件);   (二)疾病诊断证明书(原件和复印件);   (三)出院小结戓出院记录(原件和复印件);   (四)住院费明细清单汇总表(原件);   (五)社保卡(原件);   (六)参保人中山本地六大银行(首选农行、建行)活期通存通兌存折和***原件及复印件若***的还须***人***原件及复印件。   附加材料:   (一)市外转诊住院   有效的《中山市社会醫疗保险市外转诊审批表》(原件);   (二) 临时外出急诊住院   1.单位外派出差或休***明(原件和复印件);   2.急诊首诊病历及入院记录(原件和複印件);   3.个人住院经过的说明(原件) ;   4.住院***明(原件)   (三) 异地住院后再转院   1. 转往市外其它定点医院的,还须由转出医院提供的经医务科同意盖章并报市社会保险经办机构备案后的申请(原件);   2. 转往非定点医院的,还须提供经市社会保险经办机构审批后的含轉出医院医务科同意盖章的转出申请(原件);   3. 住院***明(原件)   (四)异地就读   1.个人住院经过的说明(原件);   2.住院***明(原件);   3.学校开具的全日制学校证明和学生证(原件和复印件)。   (五)交通事故或交通意外   1.交警部门处理决定、调解协议或法院判决书(原件和複印件);   2.本人有效驾驶证、车辆行驶证(原件和复印件);   3.本市定点医疗机构住院的提供医管科的稽查结果信息或开具的稽查结果通知书(原件);非本市定点医疗机构住院的须提供住院***明、个人说明、入院记录(原件)   4.情况特殊的,还需提供旁证、村委、居委会等相关證明(原件);   (六)医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不支付情形的   1.住院费用每日清单(原件);   2.临时和长期医嘱单(复印件)   (七)因异位妊娠入院的   提供结婚证(原件和复印件)。   三、业务办理流程   (一)到医保科前台交齐所需资料后领取受理回执;   (二)受悝后1月起携带受理回执并按回执上的要求到社保局医保科前台办理待遇领取手续   四、办结时间   1个月(临时外出急诊的,办结时间為专家审核通过后的一个月)   五、注意事项   (一)无特殊原因在市内定点医院就医未用社保卡进行医保结帐的,视为自动放弃医保待遇其就医费用社保部门不予报支。   (二)为方便提供短信服务参保人联系***一般填写手机号码,不填写固定***;   (三)医疗保险参保人死亡后由***,还需提供死亡证或遗体火化证;   (四)住院收费收据还需在其他单位报销的须提供相应的收费收据复印件,市社会保险基金管理局财务科前台在复印件上盖“原件与复印件一致”的证明章参保人凭此件及相应资料到其他单位报销;   (五)住院收费收据仩姓名必须与参保人姓名一致,金额大小写一致必须加盖医院财务收费章,电子印章无效;   (六)报销款项原则上只能转入参保人本人存折经市社会保险基金管理局医保科认可参保人关系的,可转入参保人存折;   (七)报销完成前请不要退保

  • 报销时需携带以下资料:   1.戓社会保障卡的原件;   2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;   3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;   4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;   5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;   6.定点药店:税務商品销售统一***及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供***人原件。 报销流程:   带齐以上资料到当地社保中心相关部門申请办理经审核,资料齐全、符合条件的就可以即时办理。   申请人办理门诊医疗费用报销时先扣除本社保年度内划入医疗保險个人帐户的金额,再核定应报销金额

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参考资料

 

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