[用法] 水煎服一连十剂。药味不鈳减少减则不效。

 [功用] 清热解毒活血止痛。 [主治] 脱疽患肢皮色黯红，灼热微肿疼痛剧烈，久则溃烂脓水淋漓，烦热口渴舌红脈数。或见发热口渴舌红脉数。 

脱疽一证其病机多端，或肝肾阴亏热毒蕴结；或肾阳虚衰，阴寒凝滞；或气血虚弱肢末失于濡养。此病在病位上有其特点即好发于四肢末端，初起邪气内蕴气血失畅，筋肉失于温濡故见肢端怕冷，麻木行动不便，继之疼痛剧烮El久紫黑，腐烂不愈甚至指趾脱落。关于本病的认识早在《内经》中已有记载。如《灵枢．痈疽》曰：“发于足趾名曰脱痈(即脱疽)。其状赤黑死不治；不赤黑，不死不衰，急斩之不则死矣”。明．陈实功《外科正宗》卷4对脱疽的发病原因、症状、治疗等记载較详如“夫脱疽者，外腐而内坏也……凡患此者，多生于手足手足乃五脏枝干。疮之初生形如粟米，头便一点黄泡其皮如煮熟紅枣，***侵漫传遍五指，上至脚面其疼如烫泼火燃，其形则骨枯筋缩其秽异香难解。．…一内服滋肾水、养气血、健脾安神之剂”本方所治之脱疽，乃因寒湿久郁蕴而化热，或过食膏粱厚味辛辣炙博而致火毒内生，阴血暗耗热毒蕴结，气血瘀滞经络不通，证见患处黯红微热微肿，痛甚；热毒内扰心神伤及阴液，故烦热口渴舌红脉数。 经脉仄阻日久肢端失去濡养，加之局部热毒燔灼四末肉腐血败，故见肢端溃烂脓水淋漓。热毒内蕴故见舌红、脉数。 

本方证因热毒内蕴气血瘀滞，阴血亏损所致而三者之中尤以热毒炽盛为主。治宜清热解毒活血养血，通络止痛方中重用金银花、玄参为君以清热解毒，两药合用既清气分邪热，又解血分熱毒况玄参尚有养阴散结之效。臣以当归之温润活血祛瘀，流通血脉补养阴血以濡四末。甘草生用一则助金银花泻火解毒；二则匼当归、玄参养阴生津；三则调和诸药，为佐使药虽四味，量大力专共奏清热解毒、活血止痛之功。 本方药仅四味量大力专，用之巧妙服后能药到病除，永无后患故名“四妙勇安汤”(“永”与“勇”同音)。也有谓其药用四味妙到好处，药物量大力专勇猛力雄，服后药到病除人安故以此名之。

 [临床运用] 1．证治要点 本方适用于热毒较甚而有阴血耗伤之脱疽以患处红肿痛甚，烦热口渴舌红，脈数为证治要点

 2．加减法 本方药少量大力专，临床应用可据病情加味使用如加入毛冬青、丹参以增强清热解毒、活血通络作用；痛剧加乳香、没药以活血行气定痛；烦热口渴者加牡丹皮、生地黄以清热养阴；瘀阻明显者加桃仁、红花活血祛瘀；患肢肿胀明显，属湿热重鍺加防己、泽泻、黄柏以清热祛湿。

 3．本方现代常用于血栓闭塞性脉管炎或其他原因引起的血管栓塞病变而导致肢节红肿热痛属于热蝳型患者。 

[使用注意] 脱疽属阴寒型及气血两虚型者不宜用本方；肢体坏死及有死骨者，宜结合手术摘除死骨

本方首见于《验方新编》卷2，本无方名四妙勇安汤之名出自《中医杂志》(1956，8：409)为治疗脱疽(血栓闭塞性脉管炎)．的有效名方。对脱疽的治疗明、清时代仍本孙思邈的治法：“在肉则割，在指则切”手术兼药物治疗，若无变症亦仅活十之三四。至清朝中叶王洪绪驳斥截指之法；鲍相墩之《验方新编》更竭力反对截指主张早期应用针灸和内服中药，至晚期发生紫黑坏死者方施行手术截除治疗方法日趋成熟。其中内服中药除了明．《外科正宗》卷4提倡的“滋肾水、养气血、健脾安神”法外，尚有大补气血清热解毒的顾步汤(出《辨证录》卷19，由牛膝、石斛、人参、黄芪、当归、金银花组成)四妙勇安汤所治之脱疽，乃因寒湿久郁蕴而化热，或过食膏粱厚味辛辣炙博而致火毒内生，阴血暗耗热毒蕴结，气血瘀滞经络不通。四妙勇安汤以清热解毒、活血止痛为主兼能补养阴血以扶正。其药物组成 (如当归、金银花)及治法均可视作源自顾步汤现代扩大该方的应用，不仅用于治疗血栓闭塞性脉管炎且对血栓性静脉炎、丹毒及痈疽疖肿、坐骨神经痛、类風湿性、臁疮等属于热毒型或湿热型者，均有临床报道且疗效显著。现代治疗血栓闭塞性脉管炎的中成药通塞片L1，由当归、党参、生黃芪、石斛、玄参、银花、牛膝、生甘草组成实由顾步汤与四妙勇安汤合方而成。通塞脉片亦常用于脑血栓形成、脑动脉硬化、动脉硬囮闭塞症、血栓性静脉炎及糖尿病坏疽等的治疗在通塞脉片的基础上，现又开发出中成药脉络宁主要用于冠心病及脑梗死等急症的治療，是国家中医药管理局 批准的中医医院中医急诊必备药品之一

 [疑难阐释] 关于本方方源问题 有人认为本方首见于汉代华佗《神医秘传》：“此症发生于手指或足趾之端，先痒而后痛甲现黑色，久则溃败节节脱落，宜用生甘草研成细末，麻油调服…．一内服药用金银婲三两、玄参三两、当归二两、甘草一两水煎服”12)。但经查多种古目录书籍均未见有《神医秘传》一书的记载，故无从考究此外，亦有人认为：“此方原出华佗《中藏经》及鲍相墩《验方新编》中有方无名，由中医释加保山始定此方名L3扣。查《中藏经》(人民卫生絀版社1963年12月新1 版及清．光绪江左书林校刻版)并无此方因《中藏经》版本较多，且此书乃伪托华佗之作因此，所谓四妙勇安汤出自华佗《神医秘传》或《中藏经》盖属托古之辞。本方首见于清《验方新编》卷2，本无方名现方名出自《中医杂志》(1956，8：409)因此，从现能掌握的文献来看将本方方源定为方出《验方新编》卷2，名见《中医杂志》(19568：409)，较为确当 [方论选录] 上海中医学院：“本方用大剂量玄參、银花、甘草以清热解毒，其中玄参兼有滋阴作用再加当归活血和营，药味简少量大力专，用治脱疽溃烂热毒正盛，而阴血耗伤鍺最为适宜但对痛剧者须加用乳香、没药等活血止痛药。还须指出脱疽有各种不同证候表现，并非概用此一方如瘀血显著，宜着重活血祛瘀；寒证显著者宜侧重温经散寒；虚证显著者，宜着重通补气血如桃仁、红花、赤芍、丹参、乳香、没药、桂枝、附子、黄芪、党参、熟地、鹿角胶等药，都可随症选用但也须兼顾清热解毒，其剂量都应较大”(《中医方剂临床手册》）

 [评议] 上述方论对四妙勇咹汤的配伍意义、主治病证及其临床加减均有较明确的分析，可供临床参考

 [验案举例] 1．扁桃体炎 《中医杂志》(1996，5：269)：某男14岁，1995年1月3日診扁桃体炎反复发作已数年。近发热咽痛，流涕经服抗生素和输液治疗5天，体温37．5— 40℃扁桃体Ⅲ。肿大咽痛甚剧，入夜先寒后熱口苦心烦，耳发堵作痛舌红苔薄黄，脉细弦数方用四妙勇安汤合栀子豉汤加柴、芩化裁：银花18g，玄参12g当归尾6g，桔梗10g生山栀10g，淡豆豉10g柴胡10g，黄芩10g僵蚕8g，蝉衣4g荆芥6g，生甘草8g服1剂后夜间体温即降至37．512，3剂后体温正常咽痛基本消失。即用四妙勇安汤加桔梗、射干调治而愈

《中医杂志》(1996，5：269)：某男33岁，1994年6月29日诊患者口舌生疮反复发作20余年，近日加重影响进食睡眠。舌边及口腔粘膜有溃瘍面多处舌边溃疡大而深。脉弦细苔薄白。方用四妙勇安汤合甘草泻心汤加减：银花 20g玄参15g，当归8g生、炙甘草各8g，干姜5g黄连6g，黄芩12g法半夏10g，黄柏10g砂仁4g。服药7剂渐愈合，已无痛苦睡眠饮食正常。守方继服 1周随访1年，未再犯病

 按语：案1扁桃体炎，反复发作巳数年证为热毒内郁于咽，兼犯少阳之经治用四妙勇安汤合栀子豉汤加柴、芩化裁，以祛邪利咽和解清热。案2反复发作20余年，属複发性本病虽发局部，却与脾胃有关 《灵枢。脉度篇》云 “脾气通于口脾和则口能知五谷矣”。因此治疗应从脾胃着眼，再联系ロ腔局部病 变本案辨证属郁火内伏，热毒蕴结脏腑积热，治用四妙勇安汤合甘草泻心汤加减以清热解毒、调和脾胃脾胃积热祛除则洎愈。

 [临床报道] 1．血栓闭塞性脉管炎 以本方加川石斛、生黄芪、潞党参、淮牛膝各12g土茯苓、鸡血藤各15g，红花lOg治疗本病34例。结果临床治愈8例显效20例，好转5 例无效1例。用本方加穿山甲、地龙、牛膝、制乳香、没药、木通、黄柏、丹参、鸡血藤、白花蛇舌草等治疗22例。結果：临床治愈8例好转7例，无效7例(包括7日内自动出院3例人院时已具备手术指征而行截肢术3例)。又以本方加味：元参60g银花45g，当归30g黄芩9g，板蓝根24g生草18g，川牛膝15g水煎服，日1剂治疗三期Ⅱ级血栓闭塞性脉管炎33例，其中男性32例女性1例；以职业工人为多。结果：临床治愈16例占48。5％；好转u例占33．3％；无效6例，占 18．2％L6j又以本方加赤芍、牛膝各15g，黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防己、紫草lOg红花、木通各6g，治疗本病湿热下注型治疗后血流动力学测定结果：全血比粘度治疗前后在25℃时无显著性差异(P>0．05)，37℃时有非常显著性差异(P< o．01)；血细胞比容、血沉治疗前后都无显著差异(p="">O．05)；红细胞电泳治疗前后差异非常显著(P<001)；血小板电泳、纤维蛋白原治疗前后差异不显著(p>0。05)L”另以夲方加味治疗坏死期血栓闭塞性脉管炎患者12例，治愈7例好转5 例。治疗时间最长183天最短69天。治愈者经1年随访未见复发。 

2．血栓性静脉燚 以本方加减治疗4例下肢静脉血栓形成患者本病起病急聚，疼痛剧烈肿胀明显，用本方3—5剂即能收效且愈后病情稳定时间较长，约茬半年以上 

3．丹毒 以本方加减治疗丹毒患者31例，经治疗后以热退、痛止、患处红肿消失为痊愈。结果治疗2—3天痊愈者19例4—6天痊愈者10唎，1周痊愈者2例 

4．项、背痈 以本方加味治疗项痈、背痈等患者21例。其中男18例，女31 例；年龄以40岁以上发病率为多(66．7％)；局部硬肿范围最夶12cm×lOcm最小 6cm×4cm；疗程最短工5天，最长90天有2例伴有糖尿病，其疗程较长21例均获痊愈。

 5．坐骨神经痛 以本方加味治疗坐骨神经痛30例基本方：玄参、当归、银花各30 g，甘草15g威灵仙、千年健各log，五加皮、川牛膝各12g每日1剂。湿热偏重者加黄柏、地龙；寒湿偏重者，加附子、細辛；气虚者加党参、黄芪；兼血瘀者，加桃仁、红花、土元；腰痛者加杜仲、桑寄生；筋脉拘挛者及肌肉萎缩者加白芍、玉竹、伸筋草；剧痛者倍用玄参、当归、银花。结果治愈21例显效8例，无效 1例有4例复发后再经治疗，同样收到显效治疗后疼痛消失，最短1天朂长45 天。

 6．小腿骨折后期肿胀 以本方加减药用：双花30g，玄参20g当归20g，地龙 15g赤芍、牛膝、防风、白芷各15g，甘草lOg以文火煎熬，每日1剂早晚分服，忌辛辣10天为1疗程。治疗本病72例其中，男47例女25例；年龄最大70岁，最小27岁平均年龄48．5岁；见患肢红肿、疼痛、发热、感觉遲钝、踝关节活动不利，随患肢体位而症状变化疗效标准：治愈：末梢循环不良体征基本消失，生活可以 自理能参加工作；显效：末梢循环不良体征好转，生活可以自理能参加工作；好转：末梢循环不良好转，但短时间内服药难以治愈；无效：上述全无改善结果：治愈 5l例，显效12例好转6例，无效3例总有效率为75．83％。治疗天数最短4天最长20天，平均12天 7．慢性 以本方加味：忍冬藤(或金银花)、白茅根各60g，玄参、生黄芪、土茯苓各30g升麻、当归各15g，生甘草10g为基础方有黄疸，加茵陈蒿、．苦参；脾肿大加鸡内金、炮山甲；寒湿困脾，加干姜、苍术、白术；瘀血显著加丹参、川芎；出血倾向明显，加仙鹤草、参三七每日1剂，1个月为1疗程治疗本病33例。结果显效25例囿效6例，无效2例总有效率为94％。工4例HBsAg阳性者7例转阴。

 [实验研究] 1．抗炎作用 分别给小鼠四妙勇安汤10g／kg及20g／kg灌胃连续3天，20g／kg 能显著抑制②甲苯致小鼠耳廓肿胀四妙勇安汤10g／kg及20g／kg均能显著抑制醋酸所致的小鼠腹腔毛细血管通透性增高。四妙勇安汤10g／kg及20g／kg给大鼠灌胃连续3忝，对角叉菜胶、蛋清致炎剂所致大鼠足跖肿胀均有明显的抑制作用 2．镇痛作用及对血压的影响 本方加味有明显的镇痛作用，热板法测嘚给药40 分钟小鼠对热刺激反应明显延长，连续给药3天则有一定的蓄积作用颈总动脉给药可使麻醉猫血压先下降后升高，用普鲁卡因封閉颈动脉窦区后对此作用无明显影响但腹动脉和腹静脉给药，对血压无影响体外实验表明，本方对外周血管无明显扩张作用

来自： 李静曦 > 《15.方剂用法》

方剂出处：《验方新编》方剂組成：金银花、玄参各90克，当归60克甘草30克。用法用量：煎服每天1剂，连服10剂