社保断社保停交两个月续交再续上急诊能否报

如果员工目前处于参保状况,那么是可以进行医疗保险报销的,如果员工目前处于停保状况是无法进行报销的。没有社保卡是可以在治疗结束后到人力资源和社会保障局的柜台办理报销手续的。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

问:出差在外地的参保人员如遇急诊,也需先办理转外就医手续才能住院吗?

答:参保人员因公外出、法定休假、探亲期间或急诊在非定点医院住院的,不受转院规定限制,但应在住院后五个工作日内到参保地社会保险经办机构办理备案手续。

问:怎样办理转外就医手续,如何报销?

答:参保人员因病确需转外就医的,需持本人***、医疗保险证到当地最高级别的医疗机构提出转院申请,填写《城镇职工基本医疗保险转院审批表》,报当地医疗保险经办机构核准,并开具《城镇职工基本医疗保险转外就医介绍信》,凭介绍信方可转外就医。

转往我市非定点联网结算医院的,医疗费用先由患者个人垫付,出院后,如果单位缴费及时,可由个人或单位持患者***、医疗保险证、病历复印件、费用明细清单 、费用***、单位证明信 、城镇职工基本医疗保险转外就医介绍信到当地医疗保险经办机构办理报销手续。

转外就医所发生的,在 三大目录 和支付标准内的医疗费用,首先由个人自付10%,其余部分按基本医疗保险的规定比例报销。

问:参保职工看病及报销的程序是怎样规定的?

答:参保人员因病住院时,持《城镇职工基本医疗保险证》,到医疗保险定点医院办理住院手续。治疗终结后,如果按时足额缴纳医疗保险费,患者与医院医保科结算时,只缴纳其自付部分,需统筹基金支付的医疗费用,由医院统一与医疗保险经办机构结算。如果缴费不及时的,患者要垫付所有费用,待补缴后,由单位或参保人员持住院的有关资料,到参保的社会保险经办机构办理报销事宜。

参考资料

 

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