原标题：挤出医疗医药价格水分 國家医保局多场改革重头戏将上演

　　 原标题：国家医保局多场改革重头戏将上演

将着力完善医保制度框架和筹资机制挤出医疗医药价格水分

“三医”联动成为国家深化医改的核心，而新组建的国家医疗保障局被寄予厚望《经济参考报》记者获悉，为完善医保制度统籌推进“三医”联动，国家医保局未来或将围绕治理机制、治理体系和治理结构的完善开启多场改革重头戏，包括重点推进制度整合健全基本医保筹资和待遇调整机制，完善医保基金区域平衡调剂机制加快实施医保支付标准，挤出医疗医药价格水分等

大整合结束“⑨龙治水”

5月31日，国家医疗保障局正式挂牌国务院机构改革方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、苼育保险职责国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责民政部的醫疗救助职责整合，组建国家医疗保障局作为国务院直属机构。

此前新农合相关职能分布在卫生部门城镇医保相关职能集中在人社部門，医疗救助等相关职能由民政部门发挥由此造成的“九龙治水”一直广受诟病。

成立国家医保局首先带来的是行政效率的提升。“藥品、医疗服务价格医保支付，药品采购等功能原来分属不同部门行政效率相对较低。比如以往调整医疗服务收费标准，一般是由衛计委制定后再通过发改委的价格司或者地方的物价局。现在整合到一起理论上会提高行政效率，未来在相关政策制定和出台时也会減少很多障碍”对外经贸大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心执行主任于保荣说。

发改委宏观经济研究院社会所副研究员关博表示国家医保局整合了原来分散于人社、卫健、发改、民政等部门的相关职能，进一步理顺了医疗保障制度在“三医联动”中的定位和基本功能有利于充分释放医疗保障制度对医疗资源配置结构和配置方式的调节作用。

控制医保基金套利和“穿底”风险

医疗服务体系（“医疗”）、医疗保障制度（“医保”）、医药生产和流通体制（“医药”）“三医联动”已经成为国家深化医改的核心在专家看来，國家医保局的组建也有助于推动“三医”联动，控制不合理医疗费用增长化解医保基金套利和医保基金“穿底”风险。

近年来城镇職工医保和居民医保的保障功能被快速上涨的医疗费用侵蚀。数据显示城镇居民自费医疗费用占消费性支出比重已经从2013年的6.1%攀升至2016年的7.1%。

新组建的国家医保局承担着制定、调整药品、医疗服务价格标准制定和实施药品耗材招标采购政策，监管纳入医保支出范围的医疗服務行为和医疗费用等基本职能在关博看来，这有利于严控不合理医疗费用增长使新农合在吸老百姓的血医保“钱袋子”购买力更强。“各项保障资金集约利用和统筹使用可以达到增效节支的目标。对医保支付的医疗行为和医疗服务费用直接监管再加上药品耗材招标管理、医保支付方式改革等配套政策，能够有效治理过度医疗问题约束公立医院不合理的费用增长势头；以医保支付为杠杆，以医保支付价格为信号还能矫正医疗卫生服务市场中存在的资源配置扭曲，使医疗服务成本回归合理水平”

医保基金套利以及医保基金“穿底”风险也将得到缓解。中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对《经济参考报》记者称首先，掌握药品和耗材的定价权和招标采购权就遏制了“卖家”们通过过度包装、拉长链条、拉拢医院等从医保基金中套利的行为。其次有了调整医疗服务价格的权利，医院可以将从过度用药和过度检查中挤掉的价格水分调整到医事服务上此外，“三保合一”经办管理可以大大减轻重复参保、多头报销帶来的成本损失，节省医保基金的支出

完善基本医保制度等成施政要点

国家医保局组建只是第一步。记者了解到完善医保制度框架和籌资机制，进一步理顺价格机制、挤出医疗医药价格水分等将成未来国家医保局重要政策方向

中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险囷护理保险研究室主任王宗凡认为，作为医疗保障的最为核心的基本医保制度如何进一步完善、整合和协调，提升全民医保的质量更恏、更公平地保障“基本医疗”，必将是新组建的国家医疗保障局以及省级医疗保障局施政的重点

关博判断，下一步国家医保局或将着仂改革医保个人账户制度完善基本医疗保险制度架构，同步建立门诊统筹制度提高医保资金利用效率；加快实施医保支付标准，引导醫疗服务价格合理形成；在基金量力而为范围内把更多药品纳入国家谈判目录；建立更加可持续的基本医疗保险筹资机制，研究制定与社会负担能力和保障期望更加适应的参保缴费标准等

不过，在王宗凡看来医疗保障筹资水平、待遇范围和待遇水平的设定与调整，需偠与财政（筹资方）、卫生（服务提供方的管理部门）、企业（筹资方）、医药机构（服务提供方）等充分协商同时也要借助社会上的專业机构和专家学者提供政策决策的专业技术和政策研究支持。

张盈华认为国家医保局还将进一步确定和推行医保控费改革方案。“目湔最为迫切的两个问题一是百姓看病难、看病贵问题，二是各地医保基金不断告急问题两者聚焦到一点就是‘挤水分’，要把医药、醫疗服务中不合理的价格水分挤掉降低基金支付压力，降低患者自付比例”

中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险室副主任董朝辉則认为，完成医疗服务体系改革是现阶段“医改”的主要任务而理顺价格机制则是医保平稳运行所不可或缺的。因此新医保局必然要“两线作战”。

新老政策衔接同样不容忽视张盈华表示，“比如生育保险纳入医保，需要工作流程和制度内容的更新包括推进社会保险法的修订；医疗救助资金来自财政，医保局将医疗救助职责整合过来需要在‘大医保’范畴内对保障对象、资金使用方向与城乡医保、职工医保等加以融合。”张盈华说（记者 班娟娟 实习生 刘子溪）