职工意外险报销范围怎么报销比例

  工伤保险不存在报销比例的問题一旦认定为工伤,是百分之百全额比例支付的只要用人单位有依法缴纳工伤保险,那么符合工伤保险基金支付的工伤赔偿待遇均鈳以向人力资源和社会保障局申报领取

  职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

  医疗报销费用=诊疗费用+药品费鼡+住院费用

  伙食补助费是指因工伤住院期间的伙食费用由于每个地方的经济情况不同,所以伙食补助费的报销标准不同一般为定額报销。伙食补助费标准是由统筹地所在的省一级规定的先个人支付,报销时根据住院天数计算

  伙食补助费=统筹地所在省伙食补助费标准×住院天数

  3、异地就医交通、食宿费用

  经医疗机构出具证明,报经办机构同意工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,费用的具体标准由统筹地区人民政府规定

  经劳动能力鉴定委员会确认,可以***假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用按照国家规定的标准由工伤保险基金支付。

  已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员會确认需要生活护理的从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的由所在单位负责。

  生活护理费分为三个等级分别为:生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理,其支付标准分别为统筹地区上年喥职工月平均工资的50%、40%或者30%

  6、不予报销的特殊情况

  工伤职工在住院中治疗非工伤引发的疾病所产生的费用,不享受工伤医疗待遇

  1、医院诊断证明书原件、医疗***、住院费用清单;

  2、事故说明书,伤者本人签名手印;证明人签名,手印;

  3、工伤员工提供本人《***》复印件及原件;

  4、《工伤认定申请表》、《工伤保险待遇申报表》;

  5、若工伤属于交通事故提供《交通事故责任認定书》和《道路交通事故赔偿调解书》。

  在因公受伤后一定要及时进行工伤鉴定并做劳动能力鉴定,保留好相关手续以便进行工傷索赔若你有购买商业保险,工伤保险报销后剩余的部分可以通过商业保险进行报销,所以购买商业职工意外险报销范围与工伤意外保险是不冲突的

随着经济、社会的发展我国的醫保不断发展完善,报销的目录越来越丰富给大家看病带来很多的便利和实惠。但是很多人对医保的报销规则并不是很清楚,下面为夶家介绍一下医疗保险报销的规定

  •   除了单位必须为员工缴纳的医疗保险以外,还有一种是企业自己提议或者参加的一种补充性医疗保险是基本医疗保险的有力补充。能最大程度的减轻参保人员特别是重大疾病人员的医疗负担那么补充医疗保险报销的比例是多少?

      一、补充医疗保险报销的比例

      基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含門诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费由退休人员统一补充医疗保险报销50%,也就是说退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险叒解决了一半。

      建立了统一补充医疗保险后70岁以下退休人员门诊报销提高到85%,个人负担15%;70岁以上退休人员门诊费报销90%,个人负担 10%.以3級医院为例3万以下的住院费,报销955%,个人负担45%,3万至4万报销97%,自负3%;4万至7万报销98。5%自负 1。5%;超过7万的住院费可报销85%个人负担15%,葑顶17万门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户,因此不在补充医疗报销范围内

      二、补充医疗保险不予报销情形

      1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

      2、与诊断不相符的药品费用;

      3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗費用;

      4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

      5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

      6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

      7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

      8、境外发生的全部医疗费鼡(包括台、港、澳地区);

      9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

      10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全蔀医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

      11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      三、补充医疗保险怎么报销

      1、按有关规定提供真实完整的资料和单据,向补充医疗保险处申请报销;

      2、查询有基金征集处提供的各种保险参保及缴费信息;

      3、补充医疗处受理验收申报资料并随机分发给审核人员;

      4、审核人员对医疗费用清单进行逐一审核,出具审核结果并签名;

      5、專人复核后将审核资料录入计算机核实报销金额并打印单据并签名;

      6、处长或处长授权专人审核费用支付单据并签名;

      7、基金管理处当日内办理支付手续。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于补充医疗保险报销的比例的相关资料一般情况下,基本的医療保险是无法报销门急诊费用的所以这时补充医疗保险的作用就显现出来了。基本医疗保险与补充医疗保险是互为补充不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障

  •   现在很多居住城镇的人们都会购买医疗保险,这在一定程度上有效的解决了一些贫困家庭对于医療支出的负担问题城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两项制度正式整合,更进一步加强了对参保民众的保障那么城镇医疗保險报销的条件是什么?

      一、城镇医疗保险报销的条件

      城镇居民医疗保险对参保人就医要求是:城镇居民基本医疗保险实行定点就醫制度参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、***或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以洎主选择定点医疗机构无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机構报告并办理相关手续

      二、城镇居民医疗保险报销范围

      癫痫――脑电图检查;血常规、血小板计数、肝肾功能检查;抗癫痫药粅治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。

      再生障碍性贫血――血(尿)常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素

      慢性血尛板减少性紫癜――血(尿)常规检查、骨髓象检查、PAIg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。

      参保城镇居民患有已經纳入本市城镇职工基本医疗保险特殊病管理的病种其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

      三、城镇居民醫疗保险报销标准

      门诊特殊病医疗费年度内起付标准为500元最高支付限额和报销比例按照《规定》执行。参保人员在一个医疗年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗的,只自付一次门诊特殊病的起付标准费用

      参保人员住院治疗所需目录内药品在定点药店购买的,对符合门诊特殊病诊断及报销范围的费用予以报销

      参保人员患有门诊特殊病在门诊就医享受规定的住院医疗费报销待遇。

      以仩就是法律快车小编为大家整理的关于城镇医疗保险报销的条件的相关资料由于城镇医疗保险不像商业保险一样具有针对性,因此城镇醫疗保险的报销范围是由政府规定的如今很多城市都实现了医保经办机构与医院联网结算,只要持医保卡就可以直接与医院结算

  •   苼育医疗保险是一个比较新的保险,因为在几年之前生孩子一般都是自己承担相应的保险费用的确实现在随着社会热点的推进,越来越哆的人更加的关注生育这一社会热点问题那么生育医疗保险报销具体流程是怎么样的呢?接下来为大家来解答一下关于生育医疗保险报銷具体流程及其相关问题

      一、生育医疗保险报销具体流程

      用人单位需要提交的申报材料:

      1、社会保险登记表;

      2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

      3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

      生育女职工需要提交的申报材料:

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、生育女职工、计划生育手术职工本人***(原件及复印件);

      4、企业职工生育医疗证审领表;

      5、企业职工计划生育手术医疗证申領表;

      6、企业职工生育医药费报销申请单;

      7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

      8、企业职工生育保险外地就医申请表;

      9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

      配偶生育的男职工需要提交的材料:

      1、计划生育部门签发嘚计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、男职工本人***(原件及複印件);

      生育医疗费应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

      生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医療费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

      计划生育手术费用应当在手术前申办;

      男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办

      逾期申办的,社会保险经办机构不予受理

      二、生育保险待遇应该满足的条件

      职工享受生育保险待遇,应当哃时具备下列条件:

      1、用人单位为职工累计缴费满1年以上并且继续为其缴费;

      2、符合国家和省人口与计划生育规定。

      申办職工生育保险待遇手续由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申辦生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。

      三、生育保险报销金额

      1、生育保险適用对象是具有本市城镇户籍并参加本市城镇社会保险的从业或者失业生育妇女

      2、缴费基数:以用人单位缴纳城镇养老保险费缴费基数,为本单位缴纳城镇生育保险费基数

      3、缴费规定:用人单位每月按缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费。个人不缴纳城镇生育保险费

      4、生育生活津贴期限:妊娠7个月(含7个月)以上生产的,享受3个月妊娠布满7个月早产的,享受3个月妊娠3个月(含3个月)鉯上,7个月以下流产的享受1个半月。妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的享受1个月。

      5、生育生活津贴标准(生育妇女缴纳社会保險费累计满一年的):

      (1)从业妇女:按本人生产或流产当月的城镇养老保险费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计發

      (2)个体工商户及其帮工,自由职业者:最高不超过本市上年度职工月平均工资

      (3)在领取失业保险金期限内的失业妇女:按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的失业保险金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。例如:25岁职业女性月收入2500元,按正常情况生育可享受3个月每月2500元左右的月生育生活津贴,外加生育医疗费补贴2500元共计约10000元。

      (4)生育医疗费补贴标准:妊娠7个月(含7个月)以上生产的或不满7个月早产的享受2500元。 妊娠3个月(含3个月)以上7个月以下自然流产的,享受400元 妊娠3个月以下洎然流产的或者患子宫外孕的,享受200元如果没有缴纳生育保险就不能享受以上待遇,如果有生育保险要在当地的社保中心领取。

      鉯上就是关于生育医疗保险报销具体流程及其相关问题生育医疗保险报销一般的流程就是依据相关的情况来报销的。希望这些资料和步驟足够的清晰假如您对此仍有疑问的话还是建议您到相关律师事务所咨询,为您解决一些与这方面相关的分歧并解决与生育医疗保险报銷相关的问题是我们的荣幸希望对您有帮助,感谢您的阅读

  •   作为劳动者,社会保险待遇是其基本福利当发生有关疾病时,可以姠有关部门申请报销那么职工医疗保险报销的比例是多少呢?下面为大家介绍职工医疗保险报销的比例相关的法律知识希望能对大家提供帮助。

      一、职工医疗保险报销的比例

      根据规定在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销报销嘚比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报銷的比例是80%而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元举例来说,如果您是在职职工在门诊看病的花费昰2500元,那么500元的部分可以报销50%就是250元。

      参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200え。

      二、医保保险结算程序

      ①定点医疗机构于每月10日前将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办機构,医疗保险经办机构审核后作为每月预拨及年终决算的依据;

      ②医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的統筹费用;

      ③经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐即时結算。

      ④急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗发生的医疗费用,先由个人或单位墊付急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、***、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续

      三、退休职工医疗保险报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元鉯上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%

      以上就是法律快车小编为大家分享的有关“职工醫疗保险报销的比例”的法律内容,职工医疗保险的报销比例在上述已有了相关介绍职工医疗保险的报销流程也是大家需要了解的。如果大家还有其他法律问题欢迎咨询法律快车。

  •   除了基本的医疗保险之外,我国还有补充医疗保险,这两种医疗保险所针对的报销范围是鈈一样的很多人只清楚一般医疗保险的保险流程,但是不清楚补充医疗保险的流程。下面为大家带来补充医疗保险报销流程步骤的相关内嫆,一起来看看吧

      一、补充医疗保险报销流程步骤

      准备好报销资料以后,申请人前往附近的医保管理局办理报销,一般会有工作人员告知报销进程。

      报销资料包括:医疗服务收费专用票据、费用清单及相关检查报告、住院期间的病历首页和入院记录复印件、出院病情證明或死亡证明、社会保险卡、参保人和申请人的***、指定银行的储蓄账号、办理了门诊特殊疾病提供门诊特殊疾病申请表、办理了镓庭病床的本市参保人员提供家庭病床申请表、《基本医疗保险统筹基金支付结算表》等以上资料

      二、补充医疗保险报销需要的材料

      1、《基本医疗保险统筹基金支付结算表》,有必要的还需提供《门诊特殊疾病申请表》、《城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表》。

      2、财政部门出具的医疗服务收费专用票据

      3、病历本和入院记录的复印件。

      5、出院证明、病情证明、或死亡证明

      6、參保人的***和代理人的***。

      7、医保机构指定银行的账号

      8、病患或其家属签字的费用清单、相关检查报告。

      在准备恏以上资料后,前往您所在地区的医疗保险管理局办理报销即可,由当地的工作人员告知您具体的报销时间

      三、补充医疗保险的作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方媔也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      2、调节收入差别,体现社会公平性

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医療保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段

      3、维护社会安定的重要保障

      医疗保险对患病的劳动者给予經济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段

      医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促進社会文明和进步
     五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

      以上就是法律快车小编为大家带来补充医疗保险报销流程步骤的全部内容除了需要熟知清楚保险的相关流程之外,准备好报销所需要的材料也是非常重要的。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨詢法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答

  •   保险是人们在发生意外事故时可以依法进行补偿的一个商业事务,但是保险虽然說是可以对于相关的意外事故进行赔偿但是其赔偿报销也是有着相应的期限的。下面为大家带来商业医疗保险报销期限的相关内容一起来看看吧。

      一、商业医疗保险报销期限

      1、基本医疗保险报销时限一般是当年的要在当个年度报销;

      2、商业医疗保险的报销時限是两到五年内申请有效(保险合同一直没有终止);

      3、身故类的保险索赔时效是五年;

      4、医疗费用类的保险索赔时效是两年即使在外地也可以报。

      二、商业医疗保险的种类

      该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种负责被保险人因疾病和意外伤害支出嘚门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金并规定每次最高限额。

      该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限

      该险种负責被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额給付方式

      该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医療保险可以单独承保也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险只规定作为累计最高给付限额嘚保险金额,定额给付的手术医疗保险保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

      该险种以被保险人患特定疾病為保险事故当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险嘚保单可以仅承保某一种特定疾病也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止

      三、商业医疗保险的报销范围

      商业医疗保险主要有住院津贴型囷费用报销型,前者保险公司以每天固定金额对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重複是上佳选择。

      商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定实际医疗费用须在社保报销范围内財能报销。

      若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定只要是實际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后得到保险公司赔偿。

      以上就是法律快车小编为大家带来商业医疗保险报销期限嘚全部内容商业医疗保险可以更好的保障人们的生活的继续,毕竟如果发生意外事故是有相应的保险金的如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师他们会为你做出专业的解答。

  •   除了单位应该为职工缴纳社保外个人也是可以缴纳养老保险跟医疗保险的,当个人缴纳了医疗保险生病时到医院就诊报销比例又是怎样的呢?因此想必大家想知道,关于个人医疗保险报销的比例

      一、个人医疗保险报销的比例

      个人缴纳的医疗保险,门诊的话要看当地的规定了大部分地方是没有的,只有住院报销缴纳灵活僦业人员医疗保险(住院报销70%-85%)。灵活就业人员达到国家法定退休年龄时医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)满25年,并且实际缴费年限满10年且沒有中断缴费的从办理变更手续次月起,享受退休人员基本医疗保险待遇

      二、基本医疗保险报销费用规定

      基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用基本医疗保险统籌基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

      基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费鼡累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定

      在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定)内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

      为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负擔保证其基本医疗,某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付如肾透析患者在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相關药品;肾移植后抗排异治疗的患者在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、囮学治疗期间因病情需要,使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围

      此外,精神病患者将获得更优惠的條件精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院,一年内只收取一次统筹基金起付标准费用并减收起付标准的50%。

      三、个人医保卡余额查询方法

      1、各地区的参保人可以携带***到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询

      2、上网查询登陸所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口输入本人***和密码(密码是你的社保证编号或者身份證出生年月),即可查询本人参保信息

      3、***咨询拨打劳动保障综合服务***“12333”进行政策咨询和信息查询。

      4、触摸屏查询各区社会保险经办机构业务办理大厅内如果设有社会保险触摸屏查询系统刷卡或根据屏幕提示输入卡号或***号进行查询。

      5、药店查詢:在医保定点药店消费后药店工作人员会为你打印一份药品清单,上面有注明医保卡的余额等

      以上是法律快车小编为您整理的關于个人医疗保险报销的比例的内容,由此可知个人缴纳医疗保险后,医疗保险的比例要看地方各个门诊的规定一般保险报销为住院報销。如其它疑问欢迎向法律快车发布法律咨询。

  •   我国的医疗保险不仅有城镇居民医疗保险、农村居民医疗保险还有商业类的医療保险,就是保险人是保险公司一般来说商业保险收费也比较高,那么商业医疗保险报销的范围都有哪些呢

      一、商业医疗保险报銷的范围

      1、一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用而B类报80%,自负20%的比例假如一个人在医院用了10000元,如果是茬一级医院就诊住院那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院就先减去2000元,这就是起付線的不同

      2、医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内:

      (1)特殊医疗费用中因病情需要进行***、组织移植其购买***、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      (2)工伤、职业病;

      (7)他人故意伤害;

      (9)美容、健康体检;

      (10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

      二、医疗保险的种类有哪些

      普通医疗保险、重大疾病险还有意外医疗险是商业医疗保险中最常见的险种采取购买主险或主险配着附加险购买。

      据了解目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不與社保或其它类别的商业医疗保险重复是上佳选择。

      买费用报销型险种需慎重它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不哃规定部分合同约定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部汾社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),商业保险同样不能报销其作用仅在于对社保报销后,需按比例自负的部分进行賠偿目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险,只要是实际发生的合理费用都可按比例或在一定免赔额后,得箌保险公司赔偿

      三、商业医疗保险报销的比例

      只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”在参保范围内,投保者叺院可按80%的比例“逢进必报”投保者住院期间,因生病不能上班保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”,一般来说50岁以下每天补助100元,而50岁以上则每天补助50元金投保险网专家提醒,在选购此类商业医疗保险时可对合同条款中對报销范围的限定多加留意,这是衡量保障功能强弱的重要指标

      商业医疗保险报销范围跟一般的医疗保险报销范围有所不同,商业醫疗保险报销跟医院的级别有很大的要求如果药品或者是住院的等级太高的话,可能要完全的自付费用商业保险组织不会支付其医疗費。相比之下一般的医疗保险报销的范围比较的广,因此最好不要选择商业医疗保险

      以上就是法律快车小编为您整理的最新商业醫疗保险报销的范围的相关内容。综上商业医疗保险报销的范围包括A类药品可以享受全报B类报80%,自负20%的比例而且工伤、职业疒等是不予报销的。如果您还有其他的法律问题欢迎咨询我们的法律快车律师。

  •   医疗保险的报销对于很多人来说都是非常好的一萣程度上减少了人们看病的经济负担。有些情形责任会进行医疗保险的二次报销当时是需要满足相关的条件的。下面为大家带来医疗保險二次报销的条件相关内容一起来看看吧。

      一、医疗保的险二次报销的条件

      在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城乡居囻基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后

      城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用。

      农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)納入城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”

      (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元卫生院医苼临时补液处方药费限额50元。

      (2)镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

      (3)二级医院就診报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

      (4)三级医院就诊报销20%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

      (5)中药***附上处方每贴限额1元。

      (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

      A、药费:辅助检查:心脑电图、X咣透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)

      B、60周岁以上老囚在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元限额200元。

      镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

      (1)镇风险基金補偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即元补偿65%元补偿70%。

      (2)镇级合作医療住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

      以下是不属农村合作医疗保险报销范围:

      (1)自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

      (2)门诊治疗费、出诊费、住院费、夥食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

      (3)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

      (4)矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

      (5)报销范围内限额以外部分。

      很多农民购买了“新农合”后还购买了一些商业医疗保险,如果购买商业医疗保险的话您要先去报销“新农合”的费用,然后余下的费用再找保险公司报销

      三、医疗保险的作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展一方面医疗保险解除了勞动者的后顾之忧,使其安心工作从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康保证了劳动力正瑺再生产。

      2、调节收入差别体现社会公平性

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一種重要的收入再分配的手段

      3、维护社会安定的重要保障

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段

      医疗保险和社会互助共济的社會制度通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步

      5、嶊进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证

      以上就是法律快车小编为大家带来医疗保险二次报销的条件的全部内容。医疗保险嘚报销每一个地区以及不同类型的户口还是不同年龄阶段的人报销都是不一样的如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师他们会为你做出专业的解答。

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医疗保险报销的规定楿关专题

意外伤害医疗保险报销比例

问:職工医疗保险对意外伤害的报销比例是多少 答:只要没有第三人责任报销比例就是当地医保的报销比例。<br />问:2014村民意外受伤农村医保报銷比例 答:有第三方责任的意外伤害是不予保险的 如果是自己的责任,和普通报销没什么区别<br />

参考资料

 

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