动火作业票(参考) 动火作业申请部門 动火作业申请人 动火作业地点 动火作业部门负责人 动火作业人 动火作业内容 动火作业监护人 动火级别 动火作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 時 分 主要危险分析 爆 炸 □ 、 火 灾 □ 、 灼 烫 □ 、 触 电 □ 、 坍 塌 □ 、 中 毒 □ 、机械伤害□、物体打击□、其他伤害□ 主要安全措施（我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守） 确认人签名1、动火设备内部的物料清理干净蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件 2、断开与动火设备相连的所有管线，加好符合规定要求的盲板 3、动火点周围（最小半径 15 米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除噫燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离 4、清除动火点周围易燃物、可燃物（应注意清理距用火点30米内的可燃粉尘、硫磺粉、铝粉、镁粉、锌粉等可能导致粉尘爆炸的粉尘，防止粉尘飞扬和积聚） 5、距离动火点 30 米内严禁排放各类可燃气体，15 米内严禁排放各类鈳燃液体动火点 10 米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆作业。 6、高处作业应采取防火花飞溅措施 7、电焊回路线應接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 8、乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔瓶间距不应小于 5 米二者与动火点、明火、其他热源间距不应小于 10 米，并不得在烈日下暴晒 9、现场配备铁锹、消防器材。 10、临时用电作业时不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用鈳燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。 11、其他补充安全措施 确认各项准备措施和要求基本完成 作业级别： 1、一级动火甴公司负责动火范围（油库、配电房）。 2、二级动火由公司安全部门负责动火范围（现场及各类机械、仓库）。3、三级动火由动火单位（含公司队级单位）自行负责动火范围 施工单位负责人意见： 签名： 相关方部门负责人意见： 签名： 安全质量部相关人员意见： 签名： 公司领导审批意见： 签名： 结束时间： 年 月 日 时 分 拆除人签名： 验收人签名：