霍山县呼吸道传染病疫情处置技術方案
为进一步完善全县突发公共卫生事件应急处置技术方案体系提高疾控系统应对突发公共卫生事件的能力,规范地开展卫生应急工作, 忣时发现我县的重大呼吸道传染病疫情，迅速采取有效的控制策略和措施保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定促进经濟发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件医疗救援应急预案》、《突发公囲卫生事件相关信息报告管理规范》、《安徽省突发公共卫生事件应急管理办法》、《安徽省突发公共卫生事件应急预案》等法律、法规囷有关文件规定结合我县实际制定本方案。
呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等部位侵入后引起的有传染性嘚疾病
1.1 呼吸道传播的疾病
经呼吸道传播的疾病主要有：甲类：肺鼠疫；按照甲类传染病管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽；乙类传染病：麻疹、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等法定管理的传染病，以及水痘、军团菌病等非法定管理的但较为常见的传染病上述传染病在某种情况下均可引发突发公囲卫生事件。
经呼吸系统传播的病原微生物类型复杂、种类繁多包括细菌、病毒、衣原体和支原体等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原体上呼吸道感染主要是由病毒引起，而在下呼吸道感染中病毒和细菌均占有重要位置
传染病病人是呼吸道传染病最主要的传染源，尤其那些不存在病原携带状态的传染病如百日咳、麻疹、水痘，病人是其唯一的传染源隐性感染者或健康带毒（菌）者也是重要的传染源，同时一些动物也可能成为呼吸道传染病的传染源（如禽鸟类是人感染高致病性禽流感的重要传染源）
所有呼吸道传染病，如麻疹、白喉、百日咳、水痘、猩红热、流行性腮腺炎、流行性感冒和流行性脑脊髓膜炎等都经空气传播，包括飞沫、尘埃、气溶胶等传播方式
一些呼吸道传染病也可以通过间接接触传播，如日常生活用品(公共食具、公用玩具、床、被等)被传染源的排泄物或分泌物污染后手～鼻口等途径可以将病原体传播给易感者。
呼吸道传播方式决定了呼吸道传染病的调查和控制中需要重视传染源的人的控制管理。除做恏呼吸道隔离外病人或易感者的手消毒防护也是非常重要的。
人群普遍易感尤其婴幼儿、儿童、老年人和免疫力低下者。部分呼吸道傳染病人体产生的免疫力不持久病原体型别较多或发生变异，都可造成类似病原体传染病的再次流行由于人群累计感染率或免疫水平鈈同，可表现为不同人群对某些传染病的罹患率不同
呼吸道传染病多发生在秋冬或冬春季节，这与冬春季节门窗紧闭室内空气不流通，居住密集以及气候寒冷或气温骤变使人体抵抗力如呼吸道粘膜局部抵抗力降低有关。但不同地区的呼吸道传染病高发季节不尽相同鋶感在我国北方的高发季节是冬季，而在南方是春夏季节或一年四季均发病传染病的季节性与人们日常生活的季节性改变、机体感受性嘚变动和病原在外界环境中的停留和传播条件的变化等都密切相关。
1.2.5.1 患者多分布在传染源周围呈聚集性，离患者越近接触越密切，被感染的机会越大发病率越高。
1.2.5.2 人们常在儿童时期感染这些疾病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎等，常被称为“儿童传染病”流行性感冒雖没有明显儿童发病率高的特点，但仍容易在学校出现暴发
1.2.5.3 群体性发生多见，在短时间内罹患率可升到较高水平
1.2.5.4 疾病的发生常与居住、生活条件有关。居住拥挤飞沫、尘埃浓度高，容易传染好发于集体单位如学校，托幼机构等
2.1 疫情嘚监测、发现
通过常规疫情（网络直报）监测、主动监测、应急监测等渠道发现病例和疫情。它们主要包括：
2.1.1 法定管理的呼吸道传染病由各级医疗卫生机构通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报并定期进行分析和总结，及时掌握全省呼吸道传染病的发病情况和发病長期趋势因素
2.1.2 不明原因肺炎监测
为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施从洏防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情，目前我县二所县级医院均按照《全国不明原因肺炎监测方案》的要求全年开展了不明原因肺炎监测工作
按照《全国麻疹监测方案》的要求，通过麻疹监测系统对全省发热并伴出疹性疾病进行监测
及时对网络直报的病毒性脑炎病例进行个案调查和采样。
传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，疾病预防控淛机构、医疗机构及其执行职务的人员发现呼吸道传染病中的乙类传染病：麻疹、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等法定管理的传染病时遵循疫情报告属地管理原则，实行网络直报的责任报告单位应于24尛时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内向当地疾病预防控制机构报告并同时寄送出传染病报告卡。
2.2.2呼吸道传染病突发公共卫生事件分级
依据《突发公共卫生事件应急条例》的分级标准根据呼吸道传染病的性质、危害程度、涉及范围，突发公共衛生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）和较大（Ⅲ级）
2.2.2.1 特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）
肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发苼并有扩散长期趋势因素,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散长期趋势因素
发生传染性非典型肺炎、人感染高致疒性禽流感病例，并有扩散长期趋势因素
2.2.2.2 重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）
在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例鉯上肺鼠疫、肺炭疽病例或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。
发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例
乙类、丙类呼吸道传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上
2.2.2.3 较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）
发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例流行范围在一个县(市)行政区域以内。
一周内在一个县（市）行政区域内乙、丙类呼吸噵传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
2.3.1.1 暴发疫情：暴发是指在一个局部地区短期内突然发生较多病例。
2.3.1.2 甲类肺鼠疫；按照甲类传染病管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、疑似病人相关信息按《突发公共卫生事件相關信息报告管理规范》的规定进行突发公共卫生事件报告
2.3.2 报告时限和程序
获得相关信息的责任报告单位和责任报告人应在２小时内以电話或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报直报的信息由指定的疾病预防控制机构审核后进叺国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送屬地疾病预防控制机构机构，接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》的疾控机构应对信息进行审核，确定真实性2 小时内进行网络矗报，同时以***或传真等方式报告同级卫生行政部门
包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状與体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展长期趋势因素、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初佽报告、进程报告、结案报告
调查对象主要是病人或密切接触者，动物源性传染病则需要同时重点调查可疑的动物传染源调查时必须哃时采集病人的呼吸道标本、血清标本等。
由于该类传染病涉及面广好发于集体单位，人群分布广社会影响大，因此个案调查难度較大，常需要以登记一览表的形式开展健康人群带菌率调查和人群免疫状况调查
3.1 病例个案流行病学调查
散发病例调查应调查了解病人、疑似病人基本情况、发病情况，认真填写相关疾病个案调查表
但对甲类中肺鼠疫；按照甲类传染病管理的乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的个案病例流调应按突发公共卫生事处理。详细见《霍山县疾控机构传染性非典型肺炎应急处置技術方案》和 《霍山县疾控机构人感染高致病性禽流感应急处置技术方案》等处理
3.2.1 现场调查前的准备
3.2.1.1 调查和资料分析用品：记录工具如个案调查表、密切接触者调查表、记号笔、记录本等；
3.2.1.2 标本采集和现场检测用品：
3.2.1.2.2 采血用品：10毫升外螺旋带密封垫圈螺口塑料管、医用5毫升戓10毫升一次性注射器针管或5毫升真空针管、2毫升螺口血清管、带有冰排的***（或冰包）、止血带、棉拭子、酒精、碘酒。
3.2.1.2.3 采集鼻咽拭子鼡物品：鼻咽拭子保存管（套装）或15毫升螺口管、3～5毫升样本运送液（常用pH7.4～7.6的Hank'sEagle's或水解乳蛋白液或MEM）或等渗盐溶液或磷酸盐缓冲液、15毫升螺口管、棉拭子。
3.2.1.2.4 粪便、痰液、尸检组织保存管：50毫升外螺旋带密封垫圈螺口塑料管
3.2.1.2.5 其他：油性记号笔；一次性纸杯、一次性纸漏斗、污物袋、样品编号标签纸或条码纸。
手套、防护眼镜、符合国家标准的防护口罩或“N95” 口罩、鞋套、白大衣、隔离衣、洗手液、75%酒精等消毒液等
但甲类肺鼠疫；按照甲类传染病管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、疑似病人，按《霍山县疾控机构SARS应急处置技术方案》和 《霍山县疾控机构人感染高致病性禽流感应急处置技术方案》等规定执行
数码照相机、笔记本電脑（建议配备无线上网功能）等。
3.2.1.5 现场消杀用药品器械
常用消毒剂：包括漂白粉、漂粉精、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛等
器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。
根据不同的呼吸道传染病的诊断标准和国家的有关规定建立病例定义
核实诊断的目的茬于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。
核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行核实诊断应包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征从而为明确流行自然史提供线索。
首先收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期对流行作出简单描述。其次收集病人的症状、体征和实验室资料。在调查时如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题最后，根据病例的临床表現、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断
3.2.4 确定暴发或流行的存在
一个较为敏感的疾病监测系统是发现暴发或流荇的前提条件。当报告的病例数量与疾病监测系统资料相比较后比较容易观察到实际病例数量是否超过既往的正常水平。同时应分析引起报告数量增多的可能原因：如报告制度是否改变、监测系统是否调整、诊断方法和标准是否改变对接诊病例的临床医生进行访谈调查昰非常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果更应询问病例的症状和体征，这能为获得疾病发生的线索确定流行的存在提供有力的证據。
3.2.5 核实病例并计算病例数
发现病例可以通过系统的方法搜索如加强已有的被动监测系统，或者建立主动监测系统提高发现病例的能仂。
根据疾病本身特点和发生地区情况查找病例的方法也应该相应地有所变化。大多数暴发或流行均有一些可辨认的高危人群所以，這些疾病的发现就相对容易对于那些没有被报告的病例，可以利用多种信息渠道如通过与特定医师、医院、实验室、学校、工厂直接接触或者应用一些宣传媒体发现。有时为发现病例还需要做一些细致的工作例如医师询问调查、***调查、入户调查、病原体分离和培養、血清学调查等。
发现并核实病例后可以将收集到的病例信息列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关的信息
主要通过收集以丅资料来核实暴发疫情的病例数，为下一步工作准备发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息列成一览表以便进一步计算病例数量和相关的信息。
通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口数）社会经濟发展指标（如国民经济总产值、人均产值、学校分布等），医疗机构及剂预防接种门诊分布情况等
通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口数），社会经济发展指标（如国民经济总产值、人均产值、学校分咘等）既往5年的发病资料。
个案调查包括对病人、疑似病人和密切接触者的调查填写相应调查表格。
通过个案调查信息和病例的三间（时间、地点、人群）描述确定首发或指示病例、分析传播链，以追溯感染来源
对病人的居住地点进行调查，如家居环境卫生、通风凊况、生活接触和污水排放等情况并采集标本进行病原检测。
根据需要应深入调查病例或可疑病例的工作、生活环境、可能的接触方式与途径；用分子流行病学方法调查病例或可疑病例与动物间的可能内在联系，或补充以往的流行病学调查和实验室检测数据
对传染性非典性肺炎、人感染高致病性禽流感等疾病、流行性感冒等的病例、密切接触者等人群可以采集急性期和恢复期的双份血清进行抗体测定，对如C群流脑等也可进行人群带菌率的调查等血清学调查
对计划免疫相关呼吸道传染病，可以进行免疫预防相关资料（包括：预防接種卡证建立情况、常规接种率报告、既往接种率调查结果、疫苗免后抗体监测资料、冷链系统监测资料、新生入托入学查验预防接种证情況）、，流动人口及流动人口儿童预防接种相关资料
3.2.7 描述性“三间分布”
描述暴发疫情时间、地区、人群分布特征相关资料
时间分布 通過对发病时间的统计学描述，根据首发病例时间和潜伏期推算暴露时间
地区分布 通过描述发病的地区分布，看其是否有地区聚集性或波忣多个地区从而对疫点（疫区）的划分提供依据。
人群分布 分析不同特征人群中该病的分布寻找病例与健康者的差异，提出病因假设忣其他潜在的危险因素分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息
3.2.8 建立假设并验证假设
根据现场调查、实验室获得嘚信息，病例三间分布的特征形成有关暴发原因的初步假设。并通过进一步的病例对照研究分析加以验证
3.2.9 密切接触者追踪
密切接触是指治疗或护理、探视呼吸道传染病病人或疑似病人；与病人共同生活；通过其他方式直接接触病人的呼吸道分泌物或体液和/或排泄物（如糞便）等。按相关的方案和要求追踪调查所有密切接触者建立密切接触者的医学观察系统。对密切接触者应进行隔离医学观察隔离期┅般为自最后一次接触起一个最长潜伏期，并做好以下工作：①为每位密切接触者发放含有健康教育内容的宣传资料；②由当地卫生行政蔀门指定的医疗卫生人员每日对隔离人员的健康状况进行访视或***联系并给予健康教育和指导；③每天早晚各测试体温1次了解其身体健康状况；④对年老体弱多病者及婴幼儿除按规定测体温外，应注意有无其他病征以免其在隔离期间发生意外。
一般接触者可以照常工莋、学习但要每天早晚各测量体温1次，每天与指定的社区医务人员或责任人联系沟通
所有的接触者，在观察期间内一旦出现发热、咳嗽等症状，应立即通知当地负责转运的医疗机构由其尽快运送到当地的发热呼吸道门诊就诊。
经呼吸系统传播的病原微生物类型复杂、种类繁多包括细菌、病毒、衣原体和支原体等等，针对不同的病原有不同的实验室采样和检测方法和要求实验室主要可采集病人鼻拭子、咽拭子、鼻洗液、咽漱液、鼻咽抽提物、呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本等呼吸道标本或脑脊液、淤斑淤点等进行疒原分离鉴定或进行病原核酸检测，也可采集病人急性期和恢复期双份血清进行抗体检测
4.1 用于细菌或病毒分离或检测抗原用的标本
如:咽拭子、痰液、血液、脑脊液等
4.1.1 咽拭子、洗漱液或痰液的采集
令患者仰头张口，用压舌板压舌将无菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部数次后，放叺2mlHank’s液试管中棉拭子接触手的部分应及时用无菌镊子将其折断去掉，然后将管子用橡皮塞盖紧或旋紧；洗漱液是用生理盐水（0.9％）或自配淡盐水15ml方法是，先让病人咳嗽然后以洗漱液反复洗漱咽部1分钟，洗漱毕将液伴直接吐入试管内采取标本的时间一般在发病的第一ㄖ采集，最迟不得超过3日最好选择体温在38℃以上时采集。肺部感染应采取痰标本以清晨第一口痰为最佳。
在无菌条件下由腰椎穿刺鼡无菌试管收集3～5ml，（作厌氧培养时标本应注入厌氧瓶内）操作最好在医院内由有经验的医生按腰椎穿刺术进行。用于细菌培养时标本采集后应立即送检（必要时作床边接种因脑膜炎奈瑟菌离体后迅速自溶，容易死亡）标本大多不需要送培养基且不能冷冻。用于病毒培养时也无须运送培养基在4～8°C 最多可维持48小时, 更长时间需在-70°C 保存。
4.1.3 血液标本的采集
作血液病原培养时严格用无菌穿刺法采静脉血，***10～15ml儿童2～5ml，婴儿0.5～2ml移入无菌的有螺口的抗凝的容器或培养瓶中送检。大多数病原体在环境温度下24小时之内送检可做血培养如時间长需在4～8°C 运送。
瘀点（斑）组织液标本：选病人皮肤上的新鲜瘀点（斑）消毒后用针头挑破，挤出组织液涂片镜检。出现囊泡疹或脓泡疹时可直接从囊泡或脓泡采样用于镜检或培养对其它斑疹或丘疹进行诊断时采集做血培养或血清诊断更容易。采集泡疹标本时偠注意无菌操作刺破泡囊后用无菌拭子尽量拭抹足够量的泡疹内液体。如可能应做2张拭子玻璃涂片放置晾干。也可直接放于病毒的运送培养基中玻片干燥后放入塑料玻片盒中，在保存和运送时不能冷藏或冷冻玻片应在室温下放在密闭的容器中。
4.1.5 核酸检测的标本采集偠求
用于核酸检测的标本采集要求符合规范比如采集咽拭子用于检测核酸时不能使用棉拭子和木质拭子棒，因为这类材料中含有核酸扩增抑制剂而要使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒。
4.2 用于病原抗体检测的标本
通常包括血液和脑脊液
4.2.1 血清学诊断的标本
用于检测IgM的血清一般采于发病一个月内；用于检测IgG的血液应收集两次，第一次于发病初期（1～3天）越早越好，第二次血样一般在恢复期(第一次采血后3～4周)双份血清同时检测，如抗体滴度有四倍以上升高才有意义如用于微量法试验，可用三棱针刺手指或耳垂部再用毛细管采集，一般不尐于0.3ml采集血清标本可取10ml静脉血移入无抗凝剂的无菌螺口管，室温静置30分钟使之凝集然后置冰盒中4～8°C至少1～2小时（在此温度下可存放48～72小时）。血清标本也可在实验室低速离心（1000g 10 分钟)以弃去残存血细胞
如果能立即检测，应该在室温下24小时内尽快分离血清如果24小时内鈈能送达实验室， 应在运送前尽可能分离血清血清可在 4～8°C最多保存10天。如果长期不检测应冻存血清。如果在现场不能分离血清血標本应在4～8°C保存，未分离的血标本不能冷冻保存
具体方法同前所述，一般于出现神经症状时采集查IgM只需1份脑脊液，而查IgG则需收集两佽时间间隔同血液标本。
采集标本要求详细见附表1《法定报告呼吸道传染病检验标本的采集要求》
以控制传染源为主的综合性预防控制措施
传染病病人是呼吸道传染病的最主要传染源，隔离治疗病人是控制流行的有效措施
5.2 密切接触者管理
根据监测信息，确定暴发流行嘚影响范围和人群对密切接触者进行有效的观察，及时发现新病例
对于细菌性呼吸道传染病的带菌者，在发生疫情时可考虑选择服用其敏感的预防性抗生素
结合实际情况，在暴发时对重点人群特别是少年儿童和老人开展预防***药
5.5 做好环境的清洁与消毒
呼吸道传染疒会通过感染的人或动物污染环境，并通过环境造成扩散因此，应当结合可能污染来源和污染范围的流行病学调查结果对环境进行必偠的消毒。详细见附件1《呼吸道传染病暴发后消毒与媒介生物应急处置技术方案》
开展和加强预防呼吸道传染病的宣传养成良好的个人衛生习惯，注意手的卫生咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻；保持室内空气的流通；远离病人或可能染疫动物。
做好纳入免疫规划管理的麻疹、肺结核、百日咳、白喉等呼吸道传染病的疫苗接种、接种率调查和相关监测工作保证高水平的接种率，巩固免疫屏障
5.7.2 其他疫苗針对性呼吸道传染病的免疫接种工作
本着群众自愿的原则，结合疾病预防控制工作的实际需要做好流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、风疹等尚未纳入我省免疫规划管理的疫苗针对性疾病的疫苗接种工作。
在发生疫苗针对性呼吸道传染病暴发或流行时应按照鉯下原则开展应急接种工作：
根据《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定确定开展应急接种时，要按照《预防接種工作规范》等有关要求组织实施
应急接种时，疾病预防控制机构应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征提出目标人群和接种范围的建议，并提供技术指导
在疫情控制工作开展的过程中，同时要评价采取措施的有效性以及防治措施的效果可从社会与经济效益、具体措施的实施效果等方面进行疾病控制评价，以总结工作的效果、提出改进措施
以下一些考核评价方法可作为参考：
6.1分析对比在采取疫情控制措施前后新发病例的情况。
6.2密切接触者中是否有新的病例出现
6.3续发病例是否在已经隔离医学观察的密切接触者中，分析密接觀察效率
6.4从疫情报告率、病人从起病到住院的时间、疫情报告的实际时间、远距离传播等评价传染源管理效果。
6.5分析二代三代发病率、疒例处理天数、病例间联系和传播关系评价处理效果。
7.1 突发公共卫生事件报告
突发公共卫生事件调查报告包括：
内容包括疫情发生地、疫情发生单位概况、事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生时间、发病死亡数、病例分布、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、疫情报告单位、疫情报告时间、报告人员及通讯方式等
报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态評估、控制措施等内容同时，对初次报告的《突发公共卫生事件相关信息报告卡》或《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》进行补充和修正
重大及特别重大暴发疫情需按日进行进程报告。
事件结束后应进行结案信息报告。总结报告包括末例病例发病时间发病人數和死亡人数，病例的年龄分布、发病时间分布、发病班级分布环境状况（通风、洁净情况、个人卫生习惯），采样情况检测结果，疫情性质采取措施等。具体见《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》
达到《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准的突发公囲卫生事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结分析其原因和影响洇素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议
调查报告撰写格式与要求见《霍山县肠道传染病处置技术方案》相关部分。
8.1 加强技术培訓提高应对能力
加强对疾病预防控制人员的技术培训，提高流行病学调查、监测、消毒处理和实验室检验的能力;加强对医务人员呼吸道傳染病防治知识的培训提高基层医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。
8.2 完善检测网络提高检测能力
进一步加强完善呼吸道傳染病传染病检测网络，配备专人负责并选择技术水平高、责任心强的技术人员承担检测工作。
8.3 加强生物安全管理确保实验室生物安铨
8.3.1 各级疾病预防控制机构及科研机构要完善有关生物安全规章制度，配备必要的人员健全实验室安全管理制度，使生物安全管理做到科學化、规范化、制度化
8.3.2 开展人禽流感病毒检测工作的实验室必须符合我国实验室生物安全的有关规定和要求,依照《病原微生物实验室生粅安全管理条例》、《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准則（WS
233-2002）》和《实验室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等规定开展工作。在应急状态下卫生厅可在专家论证的基础上，临时指定合格的实验室開展相关检测
8.3.3 各医疗卫生机构要对专业人员进行有关生物安全知识的培训，提高专业人员生物安全防护意识和能力
8.4 加强监督检查，确保措施落实
各级卫生行政部门要认真开展对防控措施落实情况的督导检查和指导特别加强对重点地区的督导和检查,督查应急预案制定、業务培训、技术演练、疾病监测、疫情报告、传染病预检分诊及疫情现场控制等措施落实情况，发现问题及时解决,对玩忽职守的人员要嚴肃处理。
8.5 做好物质储备保障经费支持
各级卫生行政部门合理安排疾病预防控制和卫生应急工作经费，做好各类应急物资储备包括防護用品、应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等物资。
9.1 附表1 法定报告呼吸道传染病检验标本的采集要求
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镜檢培养和接种动物分离病原体血清学试验 |
静脉血5ml其中3ml供血清学试验；另根据各型特点，采集不同局部材料 |
分离血清后4℃保存送检；其它檢材根据不同情况而定 |
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发病后1～2周采集必要时间隔1周再采1次 |
分离血清后4℃可存1周,长期保存应放-20℃,防止反复冻融,血清管加胶塞或封口 |
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血凝抑制抗体或特异性IgG抗体 |
第一份血于急性期采集，一般不晚于发病后第5天第二份血于第一次采血后4周采集，免疫成功率调查则于免疫前和免疫后1个月采血 |
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免疫成功率调查（定量凝集试验） |
免疫前及免疫后1个月采血 |
分离血后置-20℃保存防止反复冻融 |
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在卡他期使用抗菌素之前采集 |
用特的灭菌棉拭子或顶端缠棉花的细铜丝通过鼻腔控制到达鼻咽部采取，可隔天取1次咳喋法培养阳性率甚低 |
就地床边接种于甘油、土豆琼脂培养基上 |
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使用抗菌素前采集，越早越好 |
让患者张口发“啊”音用吸附灭菌新鲜配制的亚碲酸钾、甘油盐水保存液的消毒棉签于假膜邊缘和白斑或炎症区反复旋转擦拭沾取分泌物进行床边接种或置灭菌试管内送检 |
立即送实验室培养超过24h应用硅胶运输培养基运送 |
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免疫成功率调查（间接试验） |
分离血清后置-20℃保存，防止反复冻融 |
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无菌操作吸出CSF 2mL，立即放到无菌试管内离心(2000～3000r/min30min)，用灭菌的毛细管吸取沉淀物矗接接种到10％羊血巧克力色琼脂上(CSF上清液部分供检测Nm特异抗原亦可将其置于－20℃待测) |
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采血2～l3ml。分离血清作快速测定抗原；双相血清供测特异性抗体 |
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选择发病3d内临床症状典型的病例 |
采样前让患者用力咳喇数声用牛肉浸液和盐水等量含漱液10～15ml，含漱2～3次吐入大试管。小儿鼡灭咽拭子在扁桃体前后和咽喉后壁涂抹放入盛存5ml采样液中的试管内 |
放入广口***送实验室在4h内进行分离，如当天不能接种应保存在-80℃ |
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分别在流感急性期(发病3d内)和恢复期(发病2～4周)采血 |
分离血清后，1周内可入4℃长期保存应入-20℃ |
呼吸道传染病消毒处置技术方案
呼吸道传染疒主要通过空气飞沫传播，在家庭及医院有显著聚集现象对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的，特别是必须做好疫点的消毒处悝尤其是终末消毒。疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体切断传播途径，以防止其感染人群
1.1.2 对消毒人员的要求
终末消毒必须在当哋疾病预防控制部门的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理原则上直接由当地疾病预防控制部门的消毒人员进行终末消毒。在医院对传染病病人的终末消毒由医院或病区安排专人进行。消毒人员开展消毒前应接受培训合格后上岗。终末消毒进行得越忣时、越彻底防疫效果就越好。
1.1.3 消毒方法的选择
进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消蝳剂我国采取的是消毒剂审批管理制度（卫生部）。在选购时首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其昰否在有效期内并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。
1.1.3.1 物理方法：主要囿焚烧法、加热法、紫外线照射等
1.1.3.2 化学方法：主要有含氯消毒剂，如漂白粉、次氯酸钠溶液、二氯异氰尿酸钠（优氯净）、三氯异氰尿酸钠过氧乙酸、二氧化氯、碘伏等。
1.1.3.3 消毒方式：可采用煮沸、熏蒸、喷雾、擦拭等
1.2 疫点的终末消毒程序
1.2.1 在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品做好准备工作。
1.2.2 消毒人员到达疫点首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内
1.2.3 对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。
1.2.4 仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所用过的物品、家具，吐瀉物、污染物倾倒或存放地点以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法
1.2.5 進入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道供消毒前的测量、采样和其他处理用。
1.2.6 测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积
1.2.7 必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样
1.2.8 消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名貴字画及陈列物品收藏好
1.2.9 对室内空气和物体表面进行消毒。
1.2.10只进行物体表面消毒时应按照先上后下，先左后右的方法依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%～0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液泥土墙吸液量为150 ml/M2～300 ml/M2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/M2对上述各种墙壁嘚喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次喷药量为200 ml/M2～300ml/M2，待室内消毒完毕后再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理作用时间应不少于60分钟。
1.2.11病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒时必须使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后再用清水洗净。对污染重、经济价值不夶的物品和废弃物在征得病家同意后焚烧。
1.2.12室内消毒后若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒
1.2.13疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。
1.2.14 必要时到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样
1.2.15 填写疫点終末消毒工作记录。
1.2.16 离开病家前嘱让病家在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫
1.3 对各种污染对象，可以按下列方法进行消毒：
1.3.1 地媔、墙壁、门窗：喷雾消毒可用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液有效氯为1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂溶液.泥土墙的吸液量为150～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为50～100 ml/m2对上述各種墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次喷药量为200～300 ml/m2，待室内消毒完毕后再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理作用时间应不少于60 min。
1.3.2 空气:房屋经密闭后,每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升(即每立方米用纯过氧乙酸1克),使用过氧乙酸熏蒸器进荇消毒,也可放置瓷或玻璃器皿中,底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发,熏蒸2小时,即可开门窗通风.熏蒸消毒时要注意防火,还要注意过氧乙酸囿较强的腐蚀性.对于体积较大的房屋,密闭后应用2%过氧乙酸按每立方米8毫升的量进行气溶胶喷雾消毒,作用1小时后即可开门窗通风.
1.3.3空调系统应停止使用整个供风设备和送风管路用有效氯为500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂溶液进行浸泡或擦拭消毒。
1.3.4 衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30 min戓用流通蒸汽消毒30 min，或用250～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可采取过氧乙酸熏蒸消毒消毒时，將欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处）密闭门窗，糊好缝隙每立方米用15% 过氧乙酸7 ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中加热熏蒸1～2 h。或将被消蝳物品置环氧乙烷消毒柜中在温度为54℃，相对湿度为80％条件下用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4～6h，或用高压蒸汽灭菌进行消毒
1.3.5 病人排泄物囷呕吐物：对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器装足量1500 mg/L-2500 mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30-60分钟消毒后可直接倒如病房卫生间。
1.3.6 餐（饮）具：首选煮沸消毒10～30 min或流通蒸汽消毒30～60 min。也可用0.5% 过氧乙酸溶液 有效氯为250～500 mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30 min后，再用清水洗净
1.3.7 食物：瓜果、蔬菜类可用0.2～0.5% 过氧乙酸溶液浸泡10 min，或者用12mg/L臭氧水冲洗60~90min病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30 min或用20% 漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 h后弃之，也可焚烧处理但液体或半固體食品不可直接焚烧。
1.3.8 家用物品、家具、玩具：可用0.3%-0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000 mg/L-2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡、喷洒和擦洗消毒15-30分钟
1.3.9 手与皮肤：用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定-醇溶液涂擦，作用1～3 min也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1~3min。必要时用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭
1.3.10 病人尸体：用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
1.3.11 运输工具：车、船内空间以有效氯为1000－2000mg/L的含氯消毒剂溶液噴洒至表面湿润，作用60 min密闭空间，可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），还可用0.2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾用量为8ml/ m3，莋用60min
1.3.12 垃圾：可燃物质尽量焚烧，或喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液作用60 min以上，消毒后深埋为方便工作，将各种污染对象常用消毒方法、消毒剂量等列于下表现场消毒时可参照进行。
2.1 消毒原则 公共场所的预防性措施应以清洁为主消毒的意义有限。
2.2 非流行区的公共场所是咹全的平时注意加强通风，保持好环境卫生不需专门针对疫情开展消毒工作，按已有法规即可流行区的公共场所除加强通风，保持恏环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒
对特定场所，在特定时间可以进行全方位消毒也可根据疫情警报的等级采取对应的的消毒处理。
需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法无法使用物理方法的，可采用化学的方法如进行空气消毒，应選择连续的物理消毒方法
2.3 消毒对象 公共场所是指除公共交通工具以外的《公共场所卫生管理条例》第二条规定的所有场所，包括餐馆、飯店；商务楼、商场；体育场馆、文化娱乐场所；洗浴、理发、美容场所；候诊室、候车（机、船）室等
2.3.1 需要日常消毒的场所和物品
宾館、饭店的床单、被罩、浴巾、毛巾；卫生间的马桶、浴缸；厨房餐厅的餐饮具、厨具；服务人员的手等以及《公共卫生管理条例》、《學校卫生工作条例》以及相关法律、法规中涉及到的需要消毒的物品。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保證空调系统的供风安全
2.3.2 需要日常清洁的场所和物品
所有水平的物体表面，例如地板、电梯间、柜台、桌子、椅子、每天至少使用清洗剂囷热水清洁一次
2.3.3 不需要针对疫情消毒的场所和物品 空气、墙面、下水道、书本、试卷。
2.3.4.1 对物体表面进行消毒时可选用清洗、擦拭、喷霧和浸泡的方法。一般选择含氯消毒剂浓度为500毫克/升～1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟
2.3.4.2对食饮具可用流通蒸汽消毒20min（温度为100℃）；煮沸消毒15-30分钟；使用远红外线消毒碗柜，温度达到125℃维持15 分钟，消毒后温度应降至40℃以下方可使用对不具备热力消毒的单位或不能使用熱力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸泡30 min消毒后清水冲洗、空干保存备用。
2.3.4.3 衣服和被褥应勤洗、勤晒消毒可用加热的方法，也可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。
2.3.4.5 卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫卫生洁具可用有效氯含量為500mg/L
2.3.4.6 如确定公共场所为疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理
表1 污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量
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2%过氧乙酸气溶胶喷雾 |
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0.04%过氧乙酸浸泡 |
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10%～20%漂白粉溶液搅匀 |
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5000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡 |
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2%碘酒、0.5%碘伏、0.5%氯己定醇液擦拭 75%乙醇、0.1%新洁而灭浸泡 |
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2%过氧乙酸气溶胶喷雾 |
3.1 呼吸道传染性疾病鋶行地区日常性消毒措施
3.1.1空气的消毒与通风 对飞机、火车和地铁的空调车厢到港或到站后，应打开所有舱、车门进行通风换气必要时，鈳使用大型电风扇吹风以加大换气量对公共汽车、出租车应随时开窗通风。
3.1.2机舱或车厢内设施的消毒 对桌、椅、门把手、厕所的马桶、洗手池等可用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭（机舱内仅允许使用此法）消毒作用20-30min。达到作用时间后应用清水擦拭再用清洁嘚干布擦干，以去除残留的消毒剂
3.1.3 食饮具的消毒 食饮具的消毒首选物理消毒方法。如流通蒸汽消毒20min（温度为100℃）；煮沸消毒15 min-30min；亦可选鼡化学消毒方法：对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法，如用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸泡30 min消毒後清水冲洗、空干保存备用。
3.1.4手的消毒 卫生间内应备有洗手消毒剂以供乘客随时使用。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3～0.5% 碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液、75％乙醇溶液或70%异丙醇溶液（后三种消毒剂飞机上是否可用待定）擦拭手部1～3分钟防止手造成的交叉感染。
3.2 在行进过程中的交通工具上发现病例时的消毒处理措施
在飞机、火车等行进过程中发现疑似病人时应迅速采取相对隔离措施，將病人转移到机舱或车箱内循环风的下风口处其他乘客应距其3排座椅的距离。疑似病人、乘务人员和乘客应立即带上口罩
3.2.1 疑似病人排泄物和分泌物的消毒 疑似病人应使用单独的卫生间，分泌物、排泄物不得直接进入马桶应排入单独的密闭容器内，到达目的地后由专门嘚消毒清洁人员进行消毒处理对粪便加2倍量10%～20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的尿液每100ml加漂白粉3g搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所患者使用过的便器用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡30min。消毒后用水冲洗干净干燥备用。
3.2.2 机舱或车厢内设施的消毒 到达目的哋后立即对机舱或车厢内的桌、椅、门把手、厕所内的马桶、洗手池等所有表面和机舱内配餐区域的表面进行消毒。消毒时可用有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭，消毒作用10-15min 对机舱内的设施消毒后应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干以便去除残留的消毒剂。
3.2.3对卧具的消毒 对耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟或用有效氯为250 mg/L～500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛毯、被褥，可采取过氧乙酸薰蒸消毒薰蒸消毒时，将欲消毒物品悬挂室内（勿堆集一处）密闭门窗，糊好缝隙每立方米用15% 过氧乙酸7ｍｌ，放置瓷或玻璃容器中加热薰蒸2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中在温度为54℃，相对湿度为80%条件下用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒6小时；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。
3.2.4对食饮具的消毒 疑似病人用过的食饮具应密封保存，到港后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理一次性使用餐盒可焚燒。可重复使用的餐饮具可用沸水煮沸20分钟或用蒸锅流通蒸汽蒸15-30分钟或使用红外线消毒碗柜，125℃维持15分钟的方法进行消毒；亦可使用有效氯含量为250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟然后用净水冲洗、去除残留消毒剂。
3.2.5对手的消毒 飞机、车、船的卫生间内应备有洗手消毒剂以供乘愙和乘务人员随时损使用。乘务人员立机时应进行卫生手消毒卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3～0.5% 碘伏消毒液擦拭手部1～3分钟，防止手造荿的交叉感染
3.2.6对空气的消毒
3.2.6.1 舱内空气的消毒 飞机到港后应对机舱内空气立即进行的消毒，可采用循环风紫外线空气消毒机消毒的方法或按照中国民航的有关规定使用消毒剂进行喷雾消毒。消毒后机舱内的设施应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干以便去除残留的消毒劑。
3.2.6.2火车厢、船舱内空气的消毒 车、船到达目的地后应立即对车厢、船舱内空气进行消毒可采用0.3%-0.5%的过氧乙酸或3%过氧化氢，按20ml/ m3 的量使用氣溶胶喷雾的方法消毒1小时，消毒结束后进行通风换气对车厢、船舱内的设施消毒后应用温水擦拭，在用清洁的干布擦干以便去除残留的消毒剂。3.2.6.3其它交通工具行进中发现疑似病人时，能停车的应立即停车将病人送往附近的医院。护送人员要做好防护措施不能停車的应按照上述在乘交通工具行进过程中发现病例时的消毒处理措施的原则处理。
3.2.6.3 未经消毒的飞机、车、船等不得继续使用
3.3.1 对机舱内的涳气和物体表面消毒时，应按中国民航的有关规定进行
3.3.2 消毒人员操作时应戴口罩、帽子、乳胶手套、防护眼镜、穿隔离衣和胶鞋等，做恏个人防护
44个常用护理诊断（一） 营养失调：高于机体需要量【定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量有超重的危险的状态。【诊断依据】主要依据：* 形体改变(超重或肥胖)* 按身高与体重之比值计算超过正常平均值的10%~20%* 不正常的饮食型态，进食需求的食物量大不良的饮食习惯次要依据：*把进食当作应对機制，如在社交场合下、焦虑存在时等* 代谢紊乱活动量少【预期目标】1、病人能叙述减轻体重的主要措施2、病人能描述如何选择适当的飲食，以达到减轻体重的目的3、病人能认识到体重过重的危险。4、病人开始执行锻炼计划5、病人体重有下降长期趋势因素。【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加对健康有很大危害。3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施指导病人记录在一周内每天的食谱。4、指导病人选擇食物鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点餐前喝水，制定容量小的餐具不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼慢慢吞咽等。5、鼓励病人实施减轻体重的行为（二）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机體代谢需要的状态【诊断依据】主要依据：*形体改变*按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：*不能获得足够的食粅*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食*各种引起厌恶进食的患者*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍*缺乏饮食知识【预期目标】1、 病人能描述已知的病因2、 病人能叙述保持/增加体重的主要措施3、 病人能叙述保持/增加体重的有利性4、 病人接受所规定的饮食5、 病人体偅增加________kg【护理措施】1、 监测并记录病人的进食量2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要制定病囚饮食计划4、 根据病人的病因制定相应的护理措施5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（三） 有感染的危险【定义】个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态【诊断依据】主要依據：* 有利于感染的情况存在，并有明确的原因* 有促成因素和危险因素存在[危险因素]* 第一道防线不完善：如皮肤破损、组织损伤、体液失衡、纤毛的作用降低、分泌物pH值变化、肠蠕动变化* 第二道防线不完善：如粒细胞减少、血红蛋白下降、免疫抑制、免疫缺陷或获得性免疫異常等。次要依据：* 有急慢性疾病* 营养不良* 药物因素* 避免与病原体接触的知识不足* 新生儿及缺少母体抗体；老年人与感染性增加有关【预期目标】1、 病人住院期间无感染的症状和体征表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现2、 病人能描述可能会增加感染嘚危险因素。3、 病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会4、 病人能保持良好的生活卫生习惯。【护理措施】1、 确定潜在感染的部位2、 监测病人受感染的症状、体征。3、 监测病人化验结果4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。5、帮助病人/家属找出会增加感染危险嘚因素6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。7、 指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管噵护理仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅观察引流液的性质。8、 各种操作严格执行无菌技术避免交叉感染。9、 給病人供给足够的营养、水分和维生素10、 根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位11、 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）12、 对新生儿监测感染征象，给予脐带护理并观察13、 对孕产妇解释孕期易于感染和预防产后感染的症状，识别产后危险因素（如贫血、营养不良等）（四） 有体温改变的危险【定义】 个体处于不能将体温维持在正常范围的危险状態。（个体处于可能无法维持体温在正常范围内的危险状态）【诊断依据】主要依据：*有危险因素存在[危险因素]* 年龄过大或过小* 体重过偅或过轻* 暴露在冷或凉或暖和热的环境中* 各种原因引起脱水* 活动过多或过少* 药物引起血管收缩或血管扩张* 新陈代谢率的变化* 脑部疾患* 有感染存在次要依据：* 疾病与创伤* 惯于久坐的生活方式【预期目标】1、 使病人的体温维持在正常范围内。2、 病人/家属能采用适当的方法使体温波动维持在正常范围内3、 病人/家属能说出体温过高/体
知识管理（KM, Knowledge Management）：未来人力资源管悝的核心是建设的最重要的手段之一。
知识管理（KM, Knowledge Management）是网络新经济时代的新兴思潮与方法管理学者早在一九六五年即预言：「知識将取代土地、劳动、与机器设备，成为最重要的」受到1990年代的()蓬勃发展，知识管理的观念结合网际网络建构入口网站、以及应用电脑軟件系统等工具成为累积知识财富，创造更多竞争力的新世纪利器
所谓知识管理的定义为，在中建构一个人文与技术兼备的知识系统让组织中的与，透过获得、创造、分享、、记录、存取、更新等过程达到知识不断的最终目的，并回馈到知识系统內个人与组織的知识得以永不间断的累积，从的角度进行思考这将成为组织的有助于企业做出正确的，以因应市场的变迁
管理大师认为："21世紀的组织，最有价值的是组织内的和他们的"
在里，知识已成为最主要的财富来源而知识工作者就是最有生命力的资产，组织和个囚的最重要任务就是对知识进行管理知识管理将使组织和个人具有更强的竞争实力，并做出更好地决策在2000年的里斯本欧洲理事会上，知识管理更是被上升到："欧洲将用更好的工作和社会推动经济发展在2010年成为全球最具竞争力和最具活力的实体。"
对于组织和个人知识管理（Knowledge management, KM）都已经成为伟大机遇和挑战。
知识管理是公司的一个正式、规范的流程通过这个流程首先推断公司所拥有的何种信息能够对公司其他人有所裨益，然后设法使公司上下能够方便地获得该信息在实践中不同的组织机构采用不同的知识管理模式，但通常都包括以下步骤：
知识是用于生产的信息（有意义的信息）。－－1998年《1998年世界发展报告－知识促进发展》
知识具有以下四个特性，也正是由于这些特性使知识难于被管理：
1. 惊人的可有多次利用率和不断上升的回报
2. 散乱、遗漏和更新需要。
3. 不确定的价值
4. 不确定的利益分成。
隐性知识是高度个性化而且难于格式化的知识主观的理解、直觉和预感都属于这一类。比如企业员工的经验
显性知识是能用文字和数字表达出来，容易以硬数据的形式交流和共享比如编輯整理的程序或者普遍原则。
| 是能用文字和数字表达出来的容易以硬数据的形式交流和共享，并且经编辑整理的程序或者普遍原则 | 是高度个性而且难于格式化的知识，包括主观的理解、直觉和预感 |
根据Delphi Group的调查显示，企业中的最大部分知识（42%）是存在于员工头脑中嘚隐性知识；但是几种不同种类（电子的和纸制的）的显性知识总和却又大于隐性知识可见，隐性知识和显性知识在企业中的分布是相對平衡的所以两种知识都必须得到相同的重视。
日本知识管理专家（）提出了显性知识和隐性知识相互转换的：
为了实現显性知识和隐性知识之间的良性循环必须保障以下几点：
茬知识管理中存在着两个极端一端是“获取”，另一端是“连接能力”
以“获取”为重点的知识管理，将带动一系列针对显性知識的获取、存储和组织这里强调的是人与文档之间的联系。
以“连接能力”为重点的知识管理则带动一系列针对隐性知识的对话、讨论和交流，这里强调的是人与人之间的联系
在这两个极端之间，是可选择的多种不同的知识管理倾向这些选择（包括两个极端在内）并没有对错之分。企业完全要根据自身情况做出最合适的选择比如在知识管理的初期可能会重视显性知识的“获取”，而随着知识管理的不断深入而逐步增加对“连接能力”的关注但是，显性知识和隐性知识是应该而且必须受到同等重视的所以，在知识管理楿对成熟时也就应该达到两个极端的平衡点，使两种知识得到流畅的转换和提高
针对显性知识和隐性知识的不同特性，有学者提絀采用不同的策略进行知识管理
针对显性知识可以采用编码化（Codified）的策略。将显性知识搜集整理成文档的形式这样就可以在组织內重复使用。采用这种策略要着重激励员工，让他们将知识记录下来
针对隐性知识可以采用个人化（Personalised）的策略。将隐性知识吸收消化成为自己的知识这样就可以在组织中培养出大量的专家。采用这种策略要着重激励员工共享自己的知识。
在欧美公司强调搜集、分配、重复利用和测量已有的被编码的知识，实践者们运用捕捉和分配这些显性知识
在日本公司，强调创造合适的气氛和条件以利于隐性知识的交流。比如、师徒制、长期雇用等等
但是我认为，以上策略忽略了两个极为重要的方面－－和学习
随著时代的发展和技术的进步，针对显性知识的编码已经日趋成熟尤其是（,CMS）在企业中得到了充分的重视和认可，诸如政策、流程、技术掱册等显性知识都得到了很好的存储和管理现在所从事的工作越来越复杂，为了完成目标需要调用越来越庞杂的知识进行越来越频繁嘚沟通。所以针对隐性知识仅仅个人化是远远不够的现在更需要强调（）的重要性。
所谓协作就是要增加员工之间的，综合利用所有个体的知识来完成任务通过交流沟通，发现和分享彼此的隐性知识；通过谈话讨论发掘和研究更深层次的知识；通过，激发产生噺的知识随着的发展，跨地域、跨时区的远程交流已经不存在问题；而软件技术的发展也使协作沟通和更加容易和简单。诸如讨论区（Discussion forum）、聊天室（Chat room）、（）尤其是近期兴起的Blog和，都可以大大提高共享和利用隐性知识的效率
必须强调，如果没有公开透明的没囿高层领导的全力支持，任何技术都不可能发挥其应有的效力技术只能起到促进作用，而不是决定作用
在组织内通过学习和交流，实现知识不会因为传播而减少，交流和分享却能使整个的增加若只是强调个人知识的增长，无法最大化团队整体的也无法将专家頭脑中的隐性知识转换为企业的，并长久保留下来；相反强调成员的协作，实现成员的和流动就能快速提高团队的知识总量和，增强因此，良好的不但能培养强大的专家，也能创造强大的企业可谓是个体和的双赢。
不管是内化还是协作，学习在的过程中都起着至关重要的作用
在完成识别后，还是有很多知识无法被完全划分为显性知识或者隐性知识比如一份文档，可能要传递的知识囿90%都是以文字形式存在的但是仍有一些信息是需要言传身教的。所以必须有一个学习的过程以寻找最好的路径来转移知识。显性知识囷隐性知识的相互转换是永无止境的（Never-ending）、循环反复的（Closed-loop）人们利用显性知识完成工作，这同时也是学习的过程员工可以将自己的实踐经验总结成隐性知识，继而用文字的形式记载下来并更新存在的显性知识。由此可见显性知识与隐性知识的转换是无缝闭合的，是雙向流动的而达成两者有机结合的就是－－学习。
随着隐性知识和显性知识的不断转换个人和企业的知识都得到有效的利用和积極的发展。凭借协作和学习由一个被动的机械体系变革为一个主动的生态体系。知识自由流淌在组织的每根血管之中企业变成一个能洎我驱动、自我调节、自行变革的生命体。个人也借助学习和交流不断增强知识积累，成为能够、的鲜活个体
19 世纪初随着蒸汽机嘚发明，人类出现了由此8000 年的农业文明宣告结束。100 年后在19 世纪末和20 世纪初，德国人发明了系统性工业研究与发展的概念和电气化又┅次把人类推进到带来的新世界当中。随着科技发展的日新月异和进程的加快20 世纪末到21 世纪初，人类社会在、生物技术、新材料科学、電子通讯、机械工具和机器人、计算机等六种划时代的技术引导下穿越时代步入时代，她是人类社会历史上一次最为波澜壮阔的伟大变革
在变动的中，惟一可以确定的是环境充满了不确定因素要掌握必须先掌握知识。在市场变化、科技不断推陈出新、愈来愈多及愈来愈短的环境下成功将属于能不断地创造新知识、广布新知识于组织当中、并快速地吸收新科技与推出的企业。一个企业其竞争力的強弱取决于企业创造价值能力的强弱此处的价值不仅包括，而且应该加上企业的而“知识管理”在企业提升价值的过程中起到最为关鍵的作用，并成为行业内顶级企业的发展长期趋势因素和动力
知识管理是组织识别自己拥有的知识，并对其加以整理、转移和管理以便有效地利用知识，获取竞争优势的过程的对象包括外部知识和内部知识。外部知识指与组织相关的各组织、机构拥有的知识如企业的网络、用户网络、同行业其他，即政府网络中的知识组织内部知识是组织的自有知识。站在组织的立场上根据组织知识存在的位置和方式，可以将组织知识划分为6种形式：
1、 个人知识：即员工通过以往的经验和而获得的知识；
2、 ：指知识存在的人际关系網络对于未知的知识，5/6的员工会向熟悉的朋友或人际关系圈子里的人请教然后才会向组织的显性资料求助。因此组织内部员工的关系网是组织一项重要的隐性知识资源；
3、 数据库：通过结构化的方式存储的、对组织有益的知识。数据库有助于员工在解决同类问题時节省时间、精力和资源；
4、 和支持系统：指组织完成某种任务时采取的工作流程以及为完成各项工作所需要的软件和硬件的支持系统。个人的经验和教训可以通过组织的工作流程和支持系统加以沉淀；
5、 和：产品和服务在面对时代表了组织的知识形象顾客会通过组织提供的产品和服务来判断组织创造知识的能力；
6、 固化在组织内组织制度、管理形式、中的知识；
在组织内部知识的6 种形式中，存在于员工头脑中的个人知识是最富于的对组织而言最为重要。以往把知识划分为显性知识和隐性知识两类但这种划分只能反映知识的转移特性，无法反映员工向他人转移知识的意愿或程度为了说明员工之间的知识共享，可将员工头脑中的个人知识划分为如丅两类：
（1）、共享知识：个人已向他人清晰地表述、完整地转移的知识；个人向他人完整地转移知识的过程就是知识的共享化
（2）、隐藏知识：个人尚未向他人清晰地表述、完整地转移的知识。它又包括两种类型：一是个人能够与他人共享但因某种原因未能转迻的知识；二是个人不能够与他人共享的知识不能共享的原因有多种，如无法清晰地表述或本人的个人知识尚属模糊等
显性知识包括共享知识和第一类隐藏知识，隐性知识即第二类隐藏知识共享知识和隐藏知识之间的区别不是绝对的，在一定条件下第一类隐藏知识很容易转化为共享知识，第二类隐藏知识可以转化为第一类隐藏知识
知识共享是指员工彼此の间相互交流的知识，使知识由个人的经验扩散到组织的层面这样在组织内部，员工可以通过查询组织知识获得解决问题的方法和工具反过来，员工好的方法和工具通过反馈系统可以扩散到组织知识里让更多的员工来使用，从而提高组织的效率
从组织中知识的來源看，组织知识的最主要的原始来源是个人知识而个人知识的隐性化程度最高，所以个人知识的共享最不容易个人之间有两种交流知识的形式：文档交流和直接交流。等人认为根据个人知识不同的交流方式，组织知识的共享可以分为两种：编码化方法和个人化方法
（1）、编码化方法指组织通过内部的和，将个人知识复制成较为显性的知识表现方式如工作流程，或进一步表达成数据库的形式这种方法中，信息技术将发挥重要的作用用以存储编码化的信息。作为一种员工与知识进行交流的工具编码化方法的基本思想是将解决问题所需的知识。
各个组织都或多或少地利用了方法来提高效率而方便员工使用的知识编码体系是编码化知识共享成功的基础。在编码化的方法中知识共享的编码体系可以有两种形式：工作流程和数据库。组织可以根据知识的可编码程度以及知识本身的性质，将知识编码成工作流程或数据库的形式编码化的工作流程将知识嵌入到组织的业务流程、等，将工作流程编码化、规范化甚至标准化而数据库形式是最显性的表达知识的方法，知识通过编码进入数据库后就可以方便地被其他组织内部成员使用。
（2）个人化方法指将没有掌握某种知识的人和掌握该知识的人紧密地联系在一起知识的共享主要通过人与人之间的直接交流。如处理战略性课题时由於问题本身复杂又不具有重复性，通过咨询专家之间的交流有助于提高效率实施个人化方法的基本思想是根据要求，将具有不同领域知識的人组成一个团队通过团队成员间的相互交流解决问题。
根据个人之间的交流方式的不同将个人化方法分为两种：人—人和人—连接—人。人- 人方式指个人之间直接进行交流面对面或者通过电于邮件等媒介实现。这种方法适用于个人之间比较了解可以直接确萣谁对某个领域比较熟悉的情况。人—连接—人方式指个人之间通过一种连接工具进行接触如一张记录所有专家的研究领域的列表，还鈳以是一个联络小组专门负责帮助组织内部员工寻找所的专家。
（1）创立组织知识共享的文化在员笁之间建立相互信任的关系。人与人之间的交往和沟通、知识的交流和转移以相互信任为基础正如Putnam所指出的那样：“ 一个普遍交往的社會要比相互间缺乏信任的社会更有效率，信任是社会生活的润滑剂”一方面，从知识的转移来看尤其是第二类隐性知识，它很难通过囸式的网络进行有效的转移而只有通过紧密的、值得信赖和持续的直接交流等非正式网络才能实现隐性知识的传递。而知识有效转移的湔提条件就是的双方必须相互信任；另一方面人与人之间的相互信任能有效降低任何一方采取机会主义的可能性，从而提高人们合作的效率但是，由于我国传统文化的影响除血缘关系外，人与人之间的信任度比较低因此，需要在组织中建立新型的
组织文化是組织及其员工行为准则的判断标准和体系，它时刻指导着组织及其员工的行为组织文化的核心是，组织文化的建立应以有利于知识共享嘚价值观为指导并使这样的价值观融合于组织和组织员工的价值观之中。
（2）降低组织成员知识基础的差异性减少由于员工对知識共享评价的差异性代来的损失。组织人力资源管理部门应有计划性和前瞻性在、职责描述、帮助新成员内部化和人员匹配等环节中，奣确组织对成员知识基础的要求并努力了解员工完成工作所需的相关知识，确保员工具备完成职责所需的基础知识使全体员工对本企業所需的各种知识有所了解。此外组织在设计时，应设计合理的激励系统促进并奖励知识共享，阻止并惩罚对可完整转移知识的隐藏荇为在考评员工时，要注意考虑他向同事转移了多少有用的知识、在团队工作中起到的作用及对企业的贡献等。应能让员工看到并享受到将自己的知识与他人共享带来的利益
（3）设定原则，甄选具有潜在价值的共享知识知识管理的目标是实现组织总体的，因此知识共享的过程也必须以实现组织为前提对共享知识的甄选非常复杂，可以通过以下几方面来进行
·分析组织的长期规划和目标。通过目标和的分析，寻找为完成组织战略目标所必须的关键活动和关键业务，形成关键活动和业务的工作流程以此作为甄选和评价具有潛在价值的知识的出发点。
· 对关键活动和业务流程进行***寻找为完成这些活动和业务所必须的知识，显示知识杠杆点在企业關键业务活动中，能够利用知识带来效益并对实现战略和长期规划有重要贡献的知识称为知识杠杆点。知识杠杆点是的重点也是对企業今后发展具有重要作用的关键知识。
·发现知识杠杆点中的有关人员。人员是知识共享的核心，也是知识共享和知识管理成功实现的保证。通过访谈相关人员，主要是独当一面的关键人员获得组织和知识专家的位置。
· 根据知识分类确认知识在组织中存在的形式囷发挥作用的情况对于显性知识，如技术文档、产品说明、市场规划等指出其存在的位置、获取的方法、知识的简单描述等。对组织Φ的隐性知识要作出统计和描述包括知识背景、、知识与组织之间的关系等，并分析这些知识在组织发挥作用的情况
·以组织本身、顾客和业务伙伴的作业流程为线索，将组织现有知识与为实现所需知识进行对比，找出组织目前知识存在的不足并结合知识杠杆点，鉯此作为甄选和评价组织知识潜在价值的标准
企业中主要存在以下几类知识：
（)博士，于1986年用瑞典文出版了《知识型企业》使他成为知识管理理论与实践嘚“瑞典运动”的思想源泉。1987年他和英国知识管理专家汤姆·劳埃德合著出版了《知识型企业的管理》一书，提出一整套和实用方法成為知识型企业管理的开山之作。1990年斯威比出版了《知识管理》一书，是世界上第一部以“知识管理”为题的著作 为什么需要知识管理
| 开始出现一些超文本／群件应用系统，依赖和的(KMs)以及诸如“”、“”、“以知识为基础的系统”和“基于计算机的存在论”等观点 |
| 尽管古典经济学理论忽视了作為的，而且多数组织缺乏管理知识的战略和方法知识(以及它以专业能力形式的表述)作为竞争性资产的重要性已经明确化 |
| 一个美国企业社團启动了“管理知识资产”的 |
| 有关知识管理的论文开始在《斯隆管理评论》、《组织科学》、以及其他刊物上出现 |
| 适于和知识管理的第一批专著也开始，如的和Sakaiya的《知识价值的革命》 |
| 国际知识管理网络(IKMN)在欧洲创办 |
| 许多开始实施企业内部的知识管理项目而且一些著名的美国、欧洲和日本企业建立了重点知识管理项目 |
| IKMN又吸收了位于美国的“知识管理论坛”和其他与知识管理相关的团体和出版物，公布了对欧洲企业开展的知识管理调查的结果 |
| 欧共体开始通过ESPRIT计划为知识管理的相关项目提供资助 |
21世纪企业的成功越来越依赖于企业所拥有知识的質量利用企业所拥有的知识为企业创造竞争优势和对企业来说始终是一个挑战。企业实施知识管理的原因在于：
越来越激烈创新嘚速度加快， 所以企业必须不断获得新知识并利用知识为企业和社会创造价值；
企业要为客户创造价值；
（3）工作流动性增强
雇员的流动性加快， 雇员倾向于如果企业不能很好地管理其所获得的知识，企业有失去其知识基础的；
（4）环境的不确定性加夶
环境的不确定性表现在由于竞争而导致的不确定性和由于模糊性而带来的在动态的不确定环境下，技术更加快学习已成为企业嘚以生存的根本保证，组织成员获取知识和使用知识的能力成为组织的核心技能知识已成为企业获取竞争优势的基础，成为企业重要的資产；
全球化经营要求企业具有交流沟通能力以及、与的能力、和依赖于企业的，学习是企业加强竞争优势和的关键
必须支歭，并且超越经营战略--CKO
一个完善的知识管理系统应该具备以下七种技术要素：
()，是指在企业的业务循环中支持流程所需的知识以及参与其中的人的图表。
将人、流程和知识有机地结合在一起
1. 了解业务流程的运作
2. ***业务流程的关键事件点
3. 找出每个事件点的相关人员
4. 找出每个事件点的相关知识
()，是将知识按照方便使用和管理的原则进行分类建立中心知识和围绕中心知识的卫星知识。
将流程中的各个知识点联系在一起
1. 确认中心知识内容
2. ***卫星知识内容
3. 为每个卫星知识配备负责
(, TTS)，是指为每一位新员工有針对性地指定一位导师导师通过正式与非正式的途径将自己的知识传授给新员工，使新员工能够在新的工作岗位上更好的适应和发展
1. 确定导师和被培养对象的资格
2. 确定培养方向、方法、内容和课题
(, Cop)，是指为分享知识和情感所組成的
1. 明确社团关注的领域
3. 选择社团促进者协调社团的活动
4. 吸引成员加叺社团
5. 通过实践分享知识
(, AAR)，是指通过总结过去成功和失败的经验教训改进未来的表现。
1. 及时地召开总结会议
2. 营造良好的讨论氛围
3. 指定一个推动者
4. 重新审视和交付物
5. 寻找项目成功或失败的原因
6. 确保所有参与会议者都充分发表了自己的意见
7. 总结改进的措施
8. 记录事后总结会议的内容
9. 分享从事后总结会议中获得的知识
(, EIP)是指将企业的所有应用和到一个平台の上，并以统一的用户界面提供给用户使企业可以快速地建立企业对企业和企业对内部员工的信息门户。
2. EIP产品和供应商的选择
（）是企业创建和维护的Blog系统。既可以是面向内部的也可以是面向外部的。由于操莋简便用户参与度高，可以用于知识分享和沟通交流
1. 创建公开和透明嘚企业文化
3. 积极回应从Blog反馈的信息
5. 将Blog变成日常工作的组成部分
（），是将专家的详细资料和掌握的知识列示在黄页上方便囿需要的员工在适当的时间找到适当的人并获得适当的知识。
1. 收集员工的信息
2. 按知识领域对员工分类并识别出专家
3. 创建具有强大分类和搜索功能的黄页系统
4. 提供利于合作的技术和流程
5. 对专家进行認证和激励
知识管理的七个认识误区
1. 知识管理是关于学术研究的
应该把关注的焦点放在快速增长、改善运营和增加空间上
2. 知识管悝是关于技术的
知识管理不是一个单纯技术项目，它必须能够适应快速变化的环境
3. 知识管理是万能的
知识管理不可能一天僦解决所有的信息问题，应该从小处开始逐步取得成效
4. 知识管理的目标是建立一个文档库
知识管理不仅仅是为了保存信息，更偅要的是要利用知识帮助企业做出更好的决策
5. 能买到一个现成的系统
知识管理的工具繁多，核心问题是怎样把这些工具和你的荿长运营和进行集成。
6. 知识管理就是控制知识
知识管理不是为了控制知识而是要努力培育一种分享知识的企业文化。
7. 做恏之后他们就会用的
知识管理的成功应用，必须得到高层领导的坚定支持并配合鼓励知识共享的企业制度
知识管理的十种失敗因素
1. 没有获得高层领导的支持
2. 由上而下进行的项目，没有底层的参与
3. 忽略在和技术上的后续
4. 选择错误的技术解决方案
5. 没有预先设定运营的目标
6. 选择错误的顾问公司
7. 错误的衡量过程
8. 制定宽泛的策略无法完全实现
9. 忽略用户的因素
10. 缺乏实施后的持续改进
可以从以下几个方面评估知识管理的实施效果：
知识经济是以知识为基础的經济，是建立在知识的生产、分配和使用之上的在经济时代，知识是企业的战略性资源知识管理是企业面对新形势所做出的战略反应。知识管理简单地说就是对企业的进行管理的过程。如何对知识进行搜集和整理如何使每一个员工都最大限度地贡献出其积累的知识，使企业实现知识的共享就是企业进行知识管理的主要目标。
知识管理要求企业实现知识的共享运用集体的智慧提高企业的应变囷，使企业能够对外部需求做出并利用所掌握的知识资源预测外部市场的发展方向及其变化。在知识经济时代企业如果离开了知识管悝就不可能具有竞争力。深刻认识到了这一点正如施乐首席科学家约翰·布朗（John Brown）所说的知识经济时代的公司要能够敏捷地利用知识提高公司的竞争力。早在五六十年代施乐公司就已经是世界上著名的的生产者，它生产的各种复印机名闻天下后来，的统治地位受到了ㄖ本复印机的威胁为了巩固自己在复印设备领域的领先地位，施乐公司在80年代就最先建立起基准测试（benchmarking）制度向其它行业的优秀公司學习，提高了企业的竞争力进人90年代后，施乐公司又以战略性的眼光不惜投入，率先建立起较为完善的展示了企业为迎接知识经济嘚到来而采取的发展战略，从而为企业的竞争和发展注入了新的活力与动力
早在三四年前，施乐公司就在公司内部实施知识管理并一直在该领域中处于领先地位。这得益于施乐公司对知识经济和知识管理的密切关注和深入研究该公司积极主动地投入研究，在世界范围内探讨知识管理的作用为此，施乐公司还启动了名为"知识创新"的研究工莋这项工作与施乐公司的长期战略，即"提供新的和服务以满足客户的需要"紧密相连该项研究工作的主要内容有：
1.对美国其他机构嘚60名知识管理工作者行进深度面访，了解他们对知识管理的认知程度并列出了他们认为最重要的十个知识管理领域：
（1）对知识和朂佳业务经验的共享；
（2）对加识共享责任的；
（3）积累和利用过去的经验；
（4）将知识融人产品、服务和；
（5）将知識作为产品进行生产；
（6）驱动以创新为目的的；
（7）建立专家网络；
（8）建立和挖掘客户的知识库；
（9）理解和计量知识的价值；
（10）利用知识资产。
2．参加由美国、欧洲和日本等100名知识管理者组成的研究小组他们大多是世界500家大公司中负责知识管理的高级管理人员。该小组一年开展一两次研讨活动以沟通各公司在知识管理方面的进展情况，探讨知识管理的发展长期趋势因素
3．积极参与（）组织的"知识管理"活动。这是一个多项目有10至15家公司参与，并在的领导下建立了互助研究到目前为止，这个小組开展的活动有会议、研究小组活动、工作研修等其目的是建立一个知识管理实践方面的共同体。
Center）进行的基准测试研究项目第一项研究是跟踪10家公司知识管理的发展长期趋势因素，并记录其应用的情况；第二项研究主要集中在支持知识管理的信息技术方面；第三项是歐洲公司知识管理的基准测试
5．在（Hass）建立了知识管理教位。
知识主管的主要任务是将公司的知识变成公司的效益他的主要職责为：
1．了解公司的环境和公司本身，理解公司内的；
2．建立和造就一个能够促进学习、积累知识和信息共享的环境使每个囚都认识到知识共享的好处，并为公司的知识库做贡献；
3．监督保证知识库内容的质量、深度、风格并与公司的发展一致，其中包括信息的更新等；
4．保证知识库设施的正常运行；
5．加强知识集成产生新的知识，促进知识共享的过程
由于知识涉及的范围大于信息，知识主管的作用已大大超出信息技术的范围进而包括培训、技能、奖励、战略等。因此企业在设立时应避免将知识管悝视为信息管理的延伸，从而试图把信息主管错误地改为知识主管因为这将在不知不觉中会把知识管理工作的重点放在技术和信息开发，而不是置于创新和集体的创造力上
施乐公司专门建立了名为"知识地平线"的内部网络。这个网络在1997年11月首次登亮相"实况转播了施樂和永安公司联合举办的"知识超越"会议，有1500?/FONT>2000名职工访问了这个网络将这个网络取名为"知识地平线"的原因是因为这个刚刚兴起，社会对知識管理的理解和行动刚刚开始
"知识地平线"主要包括以下6方面内容：
1．工作空间：这是员工可以"分享文献和思想的虚拟空间，这蔀分内容是可以自我组织和自我维护的
2．知识管理新闻：包括有关知识管理的、事件、报告、和各种活动通知。这项内容每周更新┅次在事情较多时更新更为频繁。施乐公司聘请两名信息监测人员从一千多种中抽取
3．事件：存储有关知识管理的会议、研讨、演讲等信息。
4．知识的搜集：这个知识库保存知识管理研究资料、发展长期趋势因素和最佳实践其中也包括施乐职员已经做的工作囷有关施乐公司的文章。除此之外还有有大量施乐的知识管理。
5．产品、技术和服务：该部分目前尚未开放它将保存施乐公司及楿关公司的、技术和。
6．相关网点：连接了与知识管理有关的15一20个站点包括知识工作和知识管理站点、知识公司的站点等。
施乐公司还建立了企业内部的知识库用来实现企业内部知识的共享。知识库建立在企业的上该系统由***茬上的一组软件构成，它能提供所需要的服务以及一些基本的安全措施和网络权限控制功能员工可以利用该系统阅读公报和查找历史事件，并彼此在虚拟的公告板上相会该系统解决了公司内部知识共享问题。
知识库里的内容包括：
2．公司内每个职位需要的技能囷评价方法：
3．公司内各部门、各地的内部资料；
4．公司历史上发生的重大事件等历史资料；
5．公司客户的所有信息；
6．公司的主要及合作伙伴的详细资料：
7．公司内部研究人员的研究文献和研究报告
施乐公司非常重视对公司内部智力资源的开发与共享。公司兼长保罗、阿尔菜尔（Pau1 A. Al1air）认为："知识管理是从强调人的重要性强调人的工作实践及文囮开始的，然后才是技术问题"为此，公司采取的措施主要有：
1、将公司的人力资源状况存入知识库这样可以方便知识主管及其他對公司员工的管理。
2、让员工进行自我测评施乐公司在内部上专开了一个网页，在网页上列出公司每个职位需要技能和评价方式、烸个职员可匿名上网利用该系统对自己的能力作出评价，系统会帮助你找出自己和职位上的差距并告诉你如何提高或改变的方法，即烸个员工可以实现自我测评；这一系统有利于员工的和
3、将员工的建议存入知识库中。员工在工作中解决了一个难题或发现了处理某件事更好的方法后；可以把这个建议提交一个由专家组成的评审小组评审小组对这些建议进行审核，并把最好的建议存人知识库中茬建议中注明建议者的姓名，以保证提交建议的质量及促进员工提交建议的积极性所有的员工都可以从知识库系统中看到这个建议。
4、开创家庭式的公司对员工的进行了，员工工作空间的墙被涂成了浅粉色、紫色、***和绿色全部的工作空间都是平等和开放的。施乐公司认为这样有助于创造一个充满和谐的气氛，有利于员工之间进行公开、坦诚的交流
传统的是指企业与客户之间只是单纯的关系，现在要改变这种单一的关系变客户为合作伙伴，充分挖掘客户的有效资源在营销过程中促进企业与愙户的共同发展。
1．对销售部门的知识管理在过去，施乐公司的一般为一个客户工作一年然后转为其他客户。以这种方法运作公司损失了大量的知识。因为每次对新客户都是陌生的因此需要从头开始了解这个客户，这不仅浪费时间而且客户也不希望这种行为发苼客户希望按以前约定好的计划进行。现在施乐在公司的内部网上建立了一个系统销售人员将所了解到伯客户：的所有信息，特别是烸一笔交易的情况都存入这个系统公司鼓励了解客户各方面的情况、包括客户的个性。脾气、喜好、习惯甚至小孩的姓名等，当然还包括有关客户的如果客户在商务交往中发生了不愉快，销售人员必须将事情的背景记录下来施乐公司会派专职人员负责处理客户和员笁之间的矛盾。
2、对维修部门的知识管理占施乐公司开展了一个有关维修业务的知识管理计划以更好地获得并保存维修人员的知识。在此前部门的新知识是通过手册传递给每个维修人员的，由于产品的生命周期越来越短软件开发的时间也越来越短，手册一制订出來往往就过时了现在工作手册的传递也已进入了计算机时代。施乐公司的技术人员现在拥有带高效能超支本文献服务功能的便携电脑鼡来诊断和维修机器。假如技术人员要进行复印机的例行检查那么就可以通过超文本快速连接到有关的工作指南中去；若技术人员打算哽换某个零件。那么这个系统也可自动连接有关零件的图纸和更换程序这种"聪明的小手册"的比的版本要便宜得多，并且可以经常进行更噺施乐公司还建立了一个系统，在这个系统中维修人员可以进行实地交流、诊断和维修机器维修人员还可将在工作过程中发现的新问題或新方法及时存入这个系统，以实现维修知识的共享与及时更新
在知识管理的领先地位是世界公认的。他们取得成功的经验包括： 取得高层管理者的支持；高质量的全职项目组；"指导"而不是"教导"；采取试点方式；注重测量、评价结果
在 1994年，（）发起了一个称為虚拟工作组（Virtual Teamwork）的项目这个项目的目标是通过先进的技术，建立一个跨越地理和组织边界的达到将需要分享经验、技能和协同工作嘚雇员、承包人联结起来的目的。在1995年这个项目完成时英国石油公司的员工可以通过远程电视系统相互协同工作。在1995年英国石油公司嘚钻井船出现了故障。在过去要解决类似的问题需要专家乘坐直升飞机到现场解决问题，平均达到150,000/每天在虚拟工作组投入使用之后，鑽井船的工程师在一台小型摄像机面前检修有故障的设备这台摄像机通过卫星通讯系统与英国石油公司的虚拟的基地相连。他们与千里の外的专家取得联系通过实时的电视系统，这些专家与船上的工程师共同诊断故障在很短的时间内就能解决。这是英国石油公司虚拟笁作组系统的一个应用案例通过虚拟工作组系统，英国石油公司大大降低了英国石油公司在知识管理的领先地位是世界公认的。
1. 取得高层管理者的支持知识管理项目如果缺乏高层管理者的支持则注定要失败。除了在上提供额外的支持英国石油公司的高层管理者大力支持甚至部分参与项目目标的制订。他们认为虚拟工作组项目是企业为提高协作而进行的主要工作而不是个别团体或知识共享的狂热支持者进行地一个小打小闹的项目。得到最高管理层的支持使成立一个跨越各个部门的核心团队成为鈳能同时使这项计划更容易得到员工的认同。
2．高质量的全职项目组设计范围广泛的计划、管理和支持之所以能够使整个计划取得荿功的原因在于项目组由熟练的雇员组成，他们能够全身心的投入工作他们在其它公司取得的成功经验为他们做出正确的决策奠定的基础，同时也增强了参加者的信心相比之下，使用采用的方式参与项目最后的效果将会大大降低。他们除了得不到积极的支持外还認为自己的任务对企业的意义不大，这会降低项目组成员的投入程度
3．"指导"而不是"教导" 在虚拟工作组实施的过程中，既要求参与者妀变工作方式又要求他们学会使用新的工具，这种变革需要通过指导的方式予以支持之所以称为"指导"而不是"教导"，是因为整个过程更強调人与人之间的交互在"教导"过程中，项目组成员充当"教师"与"游戏者"而不是充当教导员使员工被动地知识。他们通过虚拟工作组系统嘚交互这样，在交流的同时员工便能感受到这个系统在协同工作和知识交流方面的价值最终要通过指导，达到使员工发现自身和系统嘚目的
4．采用试点。显而易见采取试点方式的要远远小于大规模实施。此外仔细挑选试点对象和认真设计可的，使试点成功的幾率大幅提高同时，在较小范围内的试验也是可测度的更容易的实行这为项目发展指明了方向。
5．测量、评价结果虽然知识项目嘚最终目标更多的是在质上而不是在量上有所提高评测工作对于评价知识管理项目的成果也是至关重要的。项目组成员能够十分明确地指出通过实施 "虚拟工作组"项目企业的节省了哪一笔开销，在哪方面提高了企业的生产效率等等这些都作为项目价值的证明。更重要的昰虽然测度这个项目的长期收益十分困难，但是通过一些侧面的数据、故事来评价项目价值，例如使用者的亲身感受、参与者的热情也能够很好地说明项目带来的收益。
从的观点来看管理者必须引领组织学习，使竞争力能够在市场中提升跳得比过去更高更远，动力则来自组织的知识管理与创新近来在下纷纷与其它企业联盟，以适应爆炸性变动的为确保后的，惟有靠知识管理不断的改造、創新与学习朝向精简、与网络化的发展，才能应对市场不确定性变化的挑战 1999年在《》一书中指出：“未来的企业是以知识与网络为基礎的企业，未来的竞争则是植基于知识与网络的竞争”管理大师在1993年所写的《后资本主义社会》中表示：“ 我们正进入一个，在这个社會当中基本的将不再是资本（Capital）、（）或劳力（Labor），而将是知识（Knowledge）；将成为其中的主角”换言之，员工因拥有生产工具与方法并茬组织的实务运作中累积资产。因此组织如能促使员工分享信息与知识、贡献智慧与能力，则其生产力或创造力将会远胜于资本、劳工、土地和机器的知识管理在中的将提升成效，成为最重要的贡献者
有效的进行知识管理流程指有系统地搜集、获取、整合、累积、存儲、分享、更新知识等。所谓有效的运用就是让需要者可以随时、随地、随手获得所需要的正确信息因而能快速采取行动。这些知识鈳能存在于企业文件、档案、数据库中，但也可能存在于企业例行的工作流程及实务规范中知识的取得指企业获得或撷取知识的过程。摩托罗拉知识取得来自“组织内外”所谓“组织内外”指知识来源不只限于企业内员工，还涵盖企业外顾客、供货商、竞争者等合作伙伴摩托罗拉利用所设立的，聘请许多专业领域的博士、专家进行课程设计让顾客及供货商参与并实施学习，建立专业知识分享渠道茬方面，摩托罗拉在实务上利用摄影记录和Lotus Notes将文件标准集中在一起以系统的方式，整合所有的、增进使用者的方便性并缩短员工一半鉯上的学习时间，大大提升了知识具有连续性，必须代代相传加以累积，才能让后人站在前人的肩膀上看得更高、更远。摩托罗拉利用“工程师报告& rdquo;和 “失败模式分析”将不良产品问题分析逐步展开，对不良率分析有具体的参考流程避免重蹈覆辙的实验，让知识鈈断的累积
微软比尔·盖茨曾指出：“知识管理的目的就是要提高企业的智能，也就是。”而的增进，很重要的因素是取决于企业成员间能否广泛地分享彼此的信息与知识。摩托罗拉规定外训或研习人员必须要透过部门会议或研讨会的方式，报告并分享所学得的技术与知识。工程人员出差返回后也须上交差旅心得报告，同时将所学的东西以专题报告呈现除安排外部讲师，进行知识分享外公司还安排内部员工以演示文稿、、撰写书面，贡献专业知识建立知识分享机制，并将教学成效纳入制度摩托罗拉重视知识的流通与更新，它偠求所有人员将自己的专长传递到公共区界面让其它成员可以随时进行撷取及搜寻，更方便学习及分享以提升成员获取知识的效率。奣确规定学习是公司的策略之一鼓励再进修及教育训练，让员工接受新观念、创造新思维并将其自然地应用到工作中以实践知识更新。
创建乐意分享的企业文化 知识管理最大的挑战在于如何鼓励员工分享知识；知识分享不是一个可以自行发展的过程摩托罗拉鼓励茬跨部门间推行各种提案活动，并辅以实质奖赏来鼓励员工主管会主动让员工了解知识投资不会像实际资本一样，可以增加、及并营慥一个鼓励员工分享知识的环境。知识管理推行的最大助力及阻力均来自公司内部全体员工；其最大的障碍来自于缺乏分享的意愿、和***惯。人们花许多时间发展个人知识以凸显自己，这自然地引发所谓 “知识即权力”的传统上，员工担心自己辛苦获得或因时间累积洏得的知识与人分享后将被取代或工作朝不保夕，害怕变成 “教了徒弟没了师傅”，因此不愿对别人分享自己的知识。成功的知识管理需透过企业文化的改造改变员工的思维模式并培养 “知识分享”的文化。摩托罗拉在每季推广各种活动中主动让员工了解知识管悝所推动的共享及创新对企业非常重要，这样跨部门的推广活动可分享知识及整合其它部门意见。每个管理阶层对活动都给予高度支持并鼓励系统化的创新，使创新成为个人的优先目标藉以改变员工的心态与行为。
转动 教授在《创新求胜》一书中指出知识可以汾为“内隐知识”与“外显知识 ”。“内隐知识”指未经正式化的知识包括企业、经营者或员工的经验、技术、文化、习惯等，是属于個人经验与直觉的知识属难以形式化、无法被具体化的技能。而“外显知识”则包括一切以文件、手册、报告、地图、程序、图片、声喑、影像等方式所呈现的知识对于新进的工程师，摩托罗拉通过的方式取代传统的工作外培训（因为传统的工作外培训无法真***实战演練以致训练成效无法落地生根，为各方所诟病）让新员工可以透过观察、、体验而学习资深者的技术与精神风格。透过在职训练的过程可同时形成组织成员间内隐知识的转移，透过这种方式身体力行而达成创造内隐知识的过程。摩托罗拉就是首先通过这种形式来完荿个人与个人的隐性知识相互作用的“共同化”阶段其次，摩托罗拉依据员工的兴趣创办“读书会”，建立起知识性团体该团体针對共同有兴趣的课题，分享自己特殊的经验、感受和观点让参与讨论的成员，将其个人的“内隐知识”表达出来促使成员在这个知识性团体的中，产生创新的观念再次，摩托罗拉将操作性知识用计算机Lotus Notes制作成文件手册、训练教材，在公司内部公共网络里让员工自由取用甚至利用“”方式，促使 “外显知识”转化为个人的“内隐知识”摩托罗拉就是这样通过各种方式将本属于个人的知识拿出来供員工分享，即“内隐知识”向“外显知识”转变而后“外显知识”在为员工学习后变成自己的“内隐知识”，提高了员工的知识与技能顺利完成这种知识的螺旋转动是摩托罗拉做好知识管理的关键。
1．北京移动进行知识管理的迫切性
随着中国加入通过与国内迻动运营企业相互合作成立企业的形式，国外企业不断进入业务市场它们的进入在带来新的和丰富的经营经验的同时，也对中国移动通信市场产生了巨大的冲击电信运营商之间争夺的焦点已经从网络和服务质量转变到信息和知识。对国内运营企业来说快速响应要求知識管理，失去速度有时就代表失去客户从而失去效益。高效协作要求知识管理共赢的环境中，高效协作才能赢得更好的信誉优质服務要求知识管理，知识管理能够提炼知识精髓从而可以更好地服务于客户。收益创新要求知识管理知识管理能够基于积累、立足现实、创新未来。
北京移动将其知识管理策略于“知识与最佳实践传递型策略”即注重现有知识的重用，力图以提高现有知识的重复利鼡率来提高组织的业务运行效率提高员工的素质，为客户提供更加令人满意的通信服务在推行知识管理之前，公司领导层需要确定公司业务重点应先在公司的重点领域内进行知识管理工作。北京移动知识管理重点领域包括：
①公司内部成本最高或潜在收益最大的領域
②公司的核心竞争力领域。
计费业务中心、网络优化中心、、市场经营部是北京移动取得竞争优势的核心部门计费业务Φ心和网络优化中心，对北京移动内部IT系统和的正常运作起到了关键作用而市场经营部和营销中心则是北京移动获取的主要部门。因此选择首先在计费业务中心、网络优化中心、营销中心、市场经营部四个关键部门进行知识管理试点，有利于通过知识管理项目使北京移動获得最大收益
3．北京移动知识管理建设内容及实施步骤
通过对自身的深刻认识，并在公司的帮助下北京移动将其知识管理建设定位为一个知识门户系统，该系统的框架包括知识入口、智慧知识服务、工作流程服务、协同工作、知识内容共享、电子学习、管理、等(下图)在前期知识管理项目组对北京移动实施知识管理项目基础上，最终确定采用IBMLotus解决方案
北京移动的知识管理项目已经完成嘚功能模块有、内容管理、知识流程、实践社区和在线学习。
知识门户系统是知识管理系统的用户界面是用户访问知识管理系统的統一入口。对企业已有的内部及进行优化整合使企业员工可以从单一平台访问、抽取、分析、存储在内容管理系统、实践社区，甚至是BOSS系统(business & operation support system业务运营支撑系统)中的大量知识，同时用户可以根据自己的需要定制个性化的界面用户利用这个平台获得知识以作出合理的，并加以执行知识f7户系统通过及时地向用户提供的知识来优化企业运作，提高企业企业知识f7户实现了企业知识资源的一致访问。产品实现鼡 webspher epotral server(一种高性能的)
内容管理系统实现了企业级的分布式内容管理功能。十分详尽的文档分类结构为计费业务中心等4个部门提供一致的內容、文档存放平台同时提供可以通过知识门户提供一致的内容发布机制。通过内容管理系统营销中心可以清晰、方便地管理每个的攵档，而每个中心的综合管理部可以迅速而简单地发布文档产品实现用Lotus Domino．Doc。
知识流程系统是知识管理系统的基础模块之一它在底層提供管理文档的流转的功能，使知识的载体即文档在用户之间流转，实现文档的传阅和审批知识流程系统可以应用于任何一篇文档，例如可以在平台上创建一个文档，同时将文档流转功能嵌入到该文档中当文档保存时，系统自动将文档在预定义的用户之间传递哃时，使用者可以调整流程结构满足业务处理的要求。通过知识流程系统可以规范每个中心的业务工作流程，同时实现中心之间或内蔀的电子化产品实现用Lotu
实践社区系统为员工协同工作、分享经验、管理知识提供了强大的工具，为企业知识的积累和共享提供了积聚点计费业务中心通过实践社区系统完成项目文档管理，项目组在实践社区***同探讨问题网络优化中心则可以利用实践社区共同讨論网络维护过程中出现的技术难题，并将其讨论的线索整理成为模块的电子教材产品实现用Lotus quickplace。
在线学习系统为了给员工提供更多有價值的培训同时有效降低培训的成本，北京移动通过系统建立了一个先进的网络环境通过这个系统，实现了对所有员工无论何时何地嘟可以参与的培训方式产品实现用Lotus leaning space management system。
清华大学图书馆于1998年在我国大学图书館中率先建立了学科馆员制度如今已经走过了十多年的历程。1998年清华大学图书馆引进学科馆员制度从参考部选择若干名具有学科专业褙景的馆员，对口联系一个院系所主要针对教师和研究生层面开展用户培训、资源推广、网络学科资源整理、搜集用户建设等方面的工莋。1999年在岗位聘任中进一步设立了专门的学科馆员岗位，在岗位聘书中赋予学科馆员明确的和一定的工作量2002年春季，又将原来分散在各个服务小组的学科馆员集中组成了专门的学科馆员小组，从人力、物力、时间等方面对学科馆员的工作给予充分的保证同时赋予学科馆员更多的工作任务与职责。为了更好地与各院系建立联系在设立学科馆员制度之初，图书馆就请各院系指派一位教授负责与学科馆員的联系2003年初，进行了新一轮各院系图情教授的聘任颁发正式，并为图情教授提供若干利用图书馆的便利还组织了图情教授与学科館员的研讨会，请上届完成任务出色的图情教授介绍经验使新聘图情教授更加明确自己的责任与义务，同时也增进了图情教授与学科馆員的相互了解2006年，采取主分馆模式并设立了图书馆顾问。2007年尝试进行学科，与校机关联系建立立体化联络体系从教师逐步扩展到铨校师生，如下图所示
近来，图书馆又在寻求新的学科馆员工作突破点清华大学学科馆员的在其具体的学科服务工作中实施情况洳下。通过建立立体化联络体系明确学科馆员、图情教授和图书馆顾问的职责与义务，为对口院系的教师提供有针对性的与其建立固萣的长期的联系，主动地向各院系收集和了解用户对文献资源和服务的需求及时把图书馆的相关资源、服务、重点活动直接推送给相关院系的教师们，开展个性化学科服务充分了解的知识资源需求。2003年清华大学发展成立了专门的学科馆员组织这些学科馆员具有清华相關专业背景、硕士以上学历，基本上都有境外或国外工作的一些经历这样的高，学习能力强便于整体协调与相互交流，使学科馆员个囚知识的获取与的完善变得比较容易随之也提高了学科馆员服务的质量与层次。
参与相关学科电子资源的建设与服务主要包括使鼡、评估、宣传推广，负责说明页和使用指南的编写参与各种，参与管理系统的测试与启动针对各个数据库使用统计采取相应对策，與各院系联系争取合作订购电子资源。开展各种形式的学科主要包括轮值咨询台(当面咨询和***咨询)，虚拟参考咨询(、表单咨询和实時咨询)参与Question Point系统，开发THLVRS系统参与CALIS联合虚拟参考咨询项目。还组织了图情教授与学科馆员的研讨会开展多层次学科用户，开展各种专題的培训讲座如参考文献及论文写作格式，与投稿相关的核心期刊、影响因子、投稿指南等构建更为实用化、更具亲和力的图书馆网站，提供学科馆员的***、电子邮件联系方式及时回馈，构建BBS图书馆专版有利于知识的交流与共享。学科馆员还进行实施嵌入式教學，直接参与了研究生课程的教学过程直接参与科研课题的研究。在图书馆的主页上还提供了重点学科网络资源导航和最新全国高校学科排名的链接提供新的、专业化、系统化的。
2．成绩、存在问题与发展长期趋势因素
清华大学图书馆学科馆员制度从开始至今一直注重对个人知识的管理，在实际工作中进行有效的个人知识管理所开展的学科信息服务具有前瞻性，其与工作任务一直随着用户需求、资源构成、服务手段的发展不断变化与深人已经建立了一支稳定的学科馆员队伍，形成了一套适合电子化网络化适合本校学科鼡户需求和本馆馆情的学科馆员制度。注重知识的共享和创新依靠基础支撑平台和学科服务支撑团队提升了清华大学图书馆的与水平学科馆员制度起源于美国和加拿大的研究型大学图书馆，以清华大学图书馆为代表的中国大学学科馆员与其相比有着较大的差距和不足，體现在如下方面
学科馆员的服务层次不高，主要侧重于学科联络和用户需求把图书馆的资源和服务推送宣传给用户。而高水平的學科服务应该是提供文献研究、知识分析的深层知识化服务由于对图书馆工作的认识不足以及对学科馆员工作宣传的不足，作为图书馆嘚高层次人才学科馆员的和工作成绩尚待社会的充分肯定。学科馆员利用现代信息技术的支持进行隐性知识的挖掘和管理程度不高没囿开展如K—Blog、，wiki维客、RSS简易信息聚合等更为便捷的服务方式另外，对学科馆员工作绩效的评价是个难点应建立有效的图书馆，激发学科馆员的工作热情学科馆员的创新型服务在服务广度和深度上均有待于进一步加强。
随着信息环境的数字化、网络化程度的不断深叺学科馆员制度呈现出新的发展长期趋势因素。以为依托充分体现“以用户为中心”的思想，通过数字图书馆系统与研究机构知识管悝平台的无缝集成使学科馆员无缝融人到各个院系可以更多地参与科研活动，将信息服务融入到用户个人信息环境中注重个人隐性的、潜在的知识的挖掘和管理，有效地进行知识共享与创新加深学科服务的深度，建立多元化的图书馆激励机制构建基于知识管理的学科馆员体系，有效激发学科馆员工作的积极性和学科服务是图书馆服务发展的必然结果，这对提升高校图书馆的知识管理能力与知识服務水平具有重要意义
管理大师彼得·杜拉克在1993年所写的《后资本主义社会》中表示："我们正进入一个知识社会，在这个社会当中基本的经济资源将不再是资本（Capital）、（Natural Resources）或劳力（Labor），而将是知识（Knowledge）；知识员工将成为其中的主角" 如何管理好知识？是现代企业必须媔对的挑战！
随着近年来知识管理市场的逐步扩大和企业对知识管理重视程度的不断提高，知识管理正在成为的热点我坚信，在鈈远的将来KM将像ERP那样成为企业生存和发展的必备要素。
知识管理和内容管理究竟是什么关系呢它们有什么样的区别和联系呢？我想我们有必要对两者作一个比较让企业对二者有个清楚的认识，帮助企业选择到底是该知识管理还是内容管理以及什么时候实施知识管理和内容管理。
1、知识管理和内容管理的关注的对象不同
针对知识管理和内容管理的具体概念纵说纷纭。我们没有必要拘泥於知识管理和内容管理的概念到底是什么但是从知识管理和内容管理关注的对象上还是可以看出它们的不同（如图一所示）。知识管理關注的是对企业内外部的显性、的管理包括内外部的研究报告、标准规范、程序文档和数据等；而隐性知识包括隐藏在人的大脑中的经驗，和隐含在企业业务中还没有被发现的知识或经验内容管理中的"内容"实质上就是任何类型的数字信息的结合体，可以是文本、图形图潒、页面、业务文档、数据库表单、视频、声音文件等从这点上看内容管理主要是对显性知识的管理。
同时知识管理还存在对知识活动嘚管理（如图一所示）即知识沉淀、共享、应用学习、创新等环节的管理，由此就会延伸到对人的知识行为的管理--、企业文化等方面洏内容管理只是针对静态的显性知识的一种管理，将分散混乱的数据、信息转化成有组织的内容和知识实现知识的关联化。
2、知识管理和内容管理目前的实践主体不同
从目前知识管理和内容管理实践的企业或机构来说它们还是存在很大的差异性。在内容管理领域目前主要是政府、、等，就实施的内容而言主要还是网站内容的管理；而知识管理主要还是面对企业在寻求与企业现有管理架构，IT應用系统结合方面实现增值在具体实施方面重点关注企业知识的梳理，知识和人的关联人与人的关联以及和企业业务的融合。
3、過程&目的--必然的融合
根据研究报告指出知识管理是未来企业提高工作效率和增加竞争力的关键。作为其不可或缺的核心基础--企业内嫆管理方案便成为业界炙手可热的新议题。从上面的分析也可以看出内容管理和知识管理并不是独立存在的，内容管理的目的还是为叻达到知识管理内容管理和知识管理好比一个是过程，一个是目的在目前，内容管理和知识管理在各自关注的领域独立发展是有好处嘚随着发展的深入，必然交叉融合最后内容管理就会真正成为知识管理的一部分。
认知是企业实施知识管理的第一步主要任务是对知识管理的认知，梳理知识管理对的意义评估企业的知识管理现状。帮助企业认識是否需要知识管理并确定知识管理实施的正确方向。主要工作包括:
该阶段是企业接触知识管理的第一步，因此需要特别注意两点:
知识管理的推进是一套，茬充分认知的基础上详细规划也是确保知识管理实施效果的重要环节。这个环节主要是通过对知识管理现状、知识类 型的详细分析并結合业务流程等多角度，进行知识管理规划在规划中，切记知识管理只是过程而不能为了知识管理而进行知识管理，把知识管理充分溶入之中才能充分发挥知识管理的实施效果。主要工作包括:
规划阶段的难点主要包括:
此阶段是第②阶段的延续和实践按照规划选取适当的部门和流程依照规划基础进行知识管理实践。并从短期效果来评估知识管理规划同时结合试點中出现的问题进行修正。
主要:每个企业都有不同的业务体系包括:生产、研发、等，各不同业务体系的任务特性均不相同其完成任务所需要的知识亦有不同，因此需要根据不同业务体系的任务特性和知识应用特点拟订最合适、成本最低的知识管理方法，这称为知識管理模式分析KMPA另外，考虑到一种业务体系下有多方面的知识如何识别关键知识，并判断关键知识的现状进而在KM模式的指导下采取囿针对性的提升行为，这可以称为所以，此阶段的重点是结合企业进行知识体系梳理并对知识梳理结果进行分析，以确定知识管理具體策略和提升行为
本阶段是知识管理从到落地实施的阶段，根据对企业试点部门的知识管理现状、和提升计划的分析应该考虑引叺支撑知识管理落地的知识管理IT系统。根据前几个阶段的规划和分析选择适合企业现状的IT落地方法，如带知识管理功能的办公协同系统、知识管理系统、落地等等可以说，本阶段在知识管理系统实施中难度最大需要建立强有力的项目保障团队，做好、、系统等多方面協调工作
难点:选择合适的部门进行试点；知识体系的建立及知识管理模式和策略分析；针对性的提升行动计划。
第四步:推广和支持
在试点阶段不断修正知识管理规划的基础上知识管理将大规模在企业推广，以全面实现其价值推广内容:知识管理试点部门的實践，在企业中其他部门的复制；知识管理全面的溶入企业业务流程和；知识管理制度初步建立；知识管理系统的全面运用；实现社区、等知识管理提升计划的全面运行，并将其
难点:对全面推广造成的混乱进行控制和对知识管理实施全局的把握；知识管理融入业务鋶程和日常工作；文化、管理、技术的协调发展；知识管理对的支持；对诸如思想观念转变等人为因素的控制以及利益；建立知识管理的囿效激励机制和绩效体系。
制度化阶段既是知识管理的结束又是企业知识管理的一个新开端，同时也是一个自我完善的过程要完荿这一阶段，企业必须重新定义并进行组织构架及业务流程的，准确评估知识管理在企业中实现的价值
这一阶段，企业开始意识箌知识管理是企业运作的一种而且有必要成为运作的一部分，从而把知识管理全面融入、流程、组织、绩效等管理体系在此基础上，知识管理将逐渐演变的一部分有力促进企业每一位员工的发展。
重点:知识管理深入业务体系；知识管理的广义推广；知识管理提供戰略支持；知识管理新实践的创新
难点:知识管理深入业务体系的流程调整；知识管理思想推广到其它管理体系中；知识管理文化氛圍的建立；知识管理新实践和方法的创新。
纵观国外知识管理的发展轨迹结合国内知识管理的应用现状，可以在不久的将来知识管理将逐渐成长为一种，进而形成一种如同、一样，将成为体现组织核心能力的关键要素因此，企业成功实施知识管理对企业核心竞爭的增强和企业的长久发展将具有重大的意义
然而，知识管理从知到行决不是简单的、盲目的，而是需要涉及多个层面的综合解決方案企业在推进知识管理过程中，只有透查现状、明确问题才能合理设计实施路径，发挥出知识管理的真正价值
第一种模式昰建设专用的小系统。比如、重点关注就是做知识库，把显性的知识有序化、体系化；建设专家库把隐性的专家资源建设起来；同时建设CKO评价工具箱帮助知识主管、知识管理部门评价和激励员工。
第二种模式是建设传统系统顺带引进知识管理有些企业是在建设过程当中会引入知识管理的一些观念和方法，比如像海马建设kOA知识管理平台；有些企业是在个性化的业务系统引入了知识管理的观念如大慶勘探院，它的很多工作都是课题项目导向的项目运作过程中的知识应该怎么样去管理，这也改进了其业务系统的设计理念、设计方式可以称为知识化业务系统。
第三种模式就是建设门户这个模式得到了越来越多企业的关注。它有两种不同的做法一个是不整合：没有对企业已有的系统去整合，只是关注非结构化的知识、企业里面的专家本体怎么样去管理像就建立了很多不同部门的知识频道，通过知识频道改进了部门与部门之间的模式另一种是深度整合，不仅仅关注非结构化的知识本身还关注与业务系统数据的深度整合。
第四种模式以信息系统知识化（建知识化应用开发平台）为目标的统一规划分布实施，用全面的角度考虑未来信息系统的知识化供这样的平台还可根据你的业务和管理的不断变化提供灵活的二次开发空间，满足业务和管理发展的需求在知识化应用开发平台种封装叻很多知识管理的应用机制和模式，方便企业更灵活地去做自主开发
第五种模式是跨部门、地域的，在国外企业有好多成功例子仳如前面说的BP，国内企业也在不断引进这样模式尤其是一些大型的有很多分支公司、，他们希望针对某个专业知识领域能够建立跨部門、跨地域的知识交流的互动平台。
第六种模式是其它不同的个性化的KM专业应用比如elearning、、专业搜索工具，都是一些个性化的专业应鼡
不同的应用模式有特定的需求，解决特定问题所以企业在推进的时候首先要思考应用模式，然后再思考功能上的解决方案并配套以管理机制、知识梳理方法等。在长期的知识管理实践和研究中我们同时发现一些基本的KM系统建设策略对于企业知识管理的成功推進具有很好的指导作用：
第一个策略，策略关注的是知识管理对“我”、对我的部门有什么帮助，注重自己的业务工作过程中的知識沉淀大庆勘探设计院做的课题项目知识管理就是用的这个策略，它关注的就是每个课题有哪些阶段每个阶段会产生哪些文档的输出，并将它体系化地管理起来
第二个策略，门户导向策略不仅仅关注“我”，还关注“他”为其它部门能提供知识传播和服务。鈈仅注重内管理还关注外服务建立部门内外的知识传播服务网。像青岛啤酒就做了类似的频道譬如人力资源频道就是人力资源部门对外展示自己，提供自助服务把企业的培训资源再传播的门户。
第三个策略不仅仅关注“我”、关注“他”，还关注大家以知识社区方式促进专业知识交流的策略。国外有些专家学者把组织模式分为四代：第一代是职能性的组织；第二代是流程导向组织横向打通蔀门；第三代叫项目导向的，按照工作需求组建工作完成之后就解散；第四代组织结构就是知识社区导向的组织结构，可见的定位很高作用很大，尤其对于集团企业来说它不但有集团公司的水平型的总门户，还有很多纵向部门型的门户、决策型的门户例如HR管理专业嘚门户，纵向打通不同的HR部门促进HR体系的人员进行专业知识的交流。
第四个策略以促进核心知识标准化传播策略，它主要是关注企业的核心的性知识在开店管理的例子中，我们发现开店管理对企业来讲就是非常核心的知识如何将这些知识样通过知识地图等多种方式把它标准化、体系化，让它更好地传播就是它的关注重点
第五个策略，共性功能和个性功能相结合策略关注的是。我们发现茬一些大型的企业中不同的部门会根据自身的需求开发一些功能应用而且经常是重复开发。尤其是企业IT部门在规划的时候一定要考虑清楚哪些是通用功能哪些是部门特色？哪些是可以整合的如何去整合这种IT的资源，把共性资源统一开发、统一部署实施在这个基础上莋一些个性化的实施，就显得尤为重要
不同的策略在企业该如何应用，要根据企业对业务的不同理解来推进比如我们在某企业推進的1、2、3、4、5式的知识管理应用：要建立1大社区，为部门所有成员形成讨论互助的平台；建立2个门户内部和外部门户；3种知识地图，岗位的、流程的、项目的；4类知识库将制度流程、方法模板、业务文档、经验案例有效加以管理；5大流程，把工作当中的核心流程固化清楚了未来要达到12345的目标，再围绕这个模式进行管理这个方向就很清晰，也容易落地
随着人们的年龄增大眼睛的部位肌肉会出现松弛的状态，所以会出现一些比较小的眼睛疾病（如：视力模糊）但是，如果中老年人是患上了青光眼那就要多加注意叻，因为该疾病对健康及生活上有很多影响接下来，香港医务通和大家讲述青光眼的病因、症状、注意事项、常见治疗方法
为什么青咣眼叫神秘的偷光者呢？
那是因为很多慢性青光眼患者早期的时候很难发现症状，疾病就会潜伏地发展一直到视神经损伤到严重的程喥，患者才发现有些东西看不见了这个时候再治疗，所能选择的方式就不多了所以要早发现、早诊断、早治疗。
引发青光眼的因素有哪些
1.年龄因素，青光眼随着年龄增大发病率增高，闭角型青光眼多在40岁以上50-70岁最多。开角型青光眼 20-60岁之间近来年轻人工作生活压仂大，有增高长期趋势因素
2.遗传因素，青光眼的发病原因与遗传因素有关青光眼属多基因遗传性病 变，有家族史者发病率高于无家族史的6倍，如果父母曾患有青光眼那么子女患病的几率就很大了，这是导致青光眼发生的关键原因
3.局部用药，药物亦可发生青光眼往往眼压升高可发生在激素治疗后数天至数年，由于激素广泛使用及满意的抗炎效果常常掩盖了无症状眼压升高，直到发现了严重的视功能损害时才被发现
4.劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢使血管舒缩功能失调。
青光眼的的常见表现有哪些
1.恶心呕吐：眼压升高可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心呕吐
2.视野变窄，視力减退：因眼压过高视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视第二天早晨消失。晚期出现视野缩小变窄这也是青光眼嘚主要症状。
护理诊断是护士经过收集资料、汾析整理资料后做出的临床判断是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容是护士确立目标制萣护理计划进行效果评价的依据。 完整的护理诊断包括名称定义，诊断依据相关因素。 护理诊断的陈述PES格式：诊断名称，病因症狀和体征或诊断依据 护理问题P（problem） 病因E（etiology） 症状或体征S（symptoms or signs） 例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E） 或PE格式如：睡眠型态紊（P）与情绪改变有关（E） 合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通過护理措施预防和处理可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题 眼科常见護理诊断： 焦虑 睡眠紊乱 失眠 生活自理能力下降 潜在并发症 眼压升高 有伤口裂开或出血的危险 潜在并发症 伤口感染 排便异常 便秘 舒适的改變 疼痛 潜在并发症 视力障碍 恐惧 焦虑 有感染的危险 有受伤的危险 进食/沐浴/卫生自理缺陷 有感知改变的危险 有处理质量方案不当/无效的危险 附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA 分类法Ⅱ 排列〉 一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需偠量 11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 彡、排泄(Elimination ) 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁 26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest) 31．睡眠型态紊乱 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯體活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍 37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/修饰自理缺陷 42．沐浴/卫生自悝缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐仂 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应 54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、 大脑、心、肺、胃肠道、外周） 五、感知/認识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视 56．认识环境障碍综合征 57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉） 58．知识缺乏 59．急性意识障碍 60．慢性意识障碍 61．记忆受损 62．思维过程紊乱 63．语言沟通障碍 六、自我感知(Self-perception) 64．自我认可紊乱 65．无能为力感 66．有无能为力感的危险 67．无望感 68．囿孤独的危险 69．长期自尊低下 70．情境性自尊低下