城镇居民医保报销比例保卡在外地就医可以报销,具体流程为:自己先垫付治疗所耗费的所有费用然后在出院时凭医院打印的报销清单回到本地合作医疗所申请报销。
1.参保人办理异地就医确认手续后方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取用於支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院囷门诊特定项目治疗医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销;
1) 医疗保险卡的正反面复印件;
2) 已确认的《异地就医申请表》复印件;
3) 出院或诊断证明,属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申請单》复印件(急诊留观除外);
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用的正式了票(背后有报销人签名);
2. 参保人员到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间患急病时可到当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理;经核准的住院(含急诊留观治疗)所发生的费用由参保人现金垫付后,由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销:
1) 参保人单位证明;
2) 医疗保险卡正、反面复印件;
3) 出院或诊断证明;
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用***(背后有报销人答名);
6) 住院病历复印件
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到异地就医,需自己垫付所有医疗费用,出院结账时打印报销清单;
回到镓乡合作医疗所申请报销;
自行到异地就医报销额度很低,只能3-4成;如果能在当地乡镇医院开转院证时,再去报销就能与在当地乡镇就医一样报到約6成
医疗保险属地管理的,原则上在哪里参保就在哪里享受医疗保险待遇。
异地就医需要在参保地定点医疗机构办理转院证明或在参保地社保局申请办理了异地就医手续的,在异地住院就医可以按比例报销医疗费用没有办理转院证明或异地就医手续的,异地就医不能報销医疗费用
2019年医保报销比例、流程、范围,医療保险异地报销政策2019
对于医保异地漫游人社部已有时间表。经相关人士透露明年全国将基本实现异地就医住院费用的直接结算。目前楿关政策正在研究制定中以社保卡为载体,在国家层面搭建好异地就医结算的平台也正在研究进一步完善像周转金、分级诊疗制度,包括加强医疗服务监管等政策在要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的直接结算
1外省份的參保人员去上海就医:一般可以直接使用本人的社保卡进行住院费用报销,不用返回当地进行报销(三级医院可以,有些三级以下的医院可能还不行)
.2上海参保人员去其他省份就医:先在上海备案后领取社保卡然后也可以直接在外地医院报销费用。
1长期驻外地人员:可鉯办理备案后申请领取江苏省社会保障卡(也叫省卡与当地市民卡不一样),然后在外地的定点联网医疗机构也可以直接刷卡结算
一、异地医保报销的条件
1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医療费用垫付现金的情形
2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。
二、异地医保報销比例(最高90%)
普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元
。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5姩医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分別达到70%、80%、90%
“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的蔀分在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超過2.5万元以上的部分由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元
每年最高可报銷37万元参加我市城镇居民医保报销比例保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元大病保险的支付限额为25万元。因此一诺财务发现參保者每年最高可报销37万元。
三、异地医保报销的流程
1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以丅简称《申报表》);
2、按规定填写并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;
3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认须办理省内异地就医卡的,经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记然后到社保卡管悝科办理全省异地联网卡的制卡手续;
4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的,应到市社保机构取消醫疗报备从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;
5、医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则
四、异地医保报销所需材料
1、异地就医申请表复印件
2、药店正规***(国税局财政部监制并在***上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据
3、患者本人***及玳办人***
4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)
2017年异地医保报销发展方向
人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示,解决异地就医直接结算问题将分三步走。
第一步:实现省内异地就医的直接结算统计数据表明,省内异地就医的占比最大截臸2016年底,我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算 第二步:今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说:“把退休后的父母接到子女工作所在地在异地直接可以看病就医结算。”
第三步:在今年年底之前实现所有符合转诊条件的囚员异地就医住院费用直接结算。
据人社部介绍国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中已有15个省份接入该系统开始试点。
异地就医主要针对4类人群分别为:
①异地安置退休人员,即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;
②异地长期居住人員指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;
③常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;
④异地转诊囚员指符合参保地转诊规定的人员。
此前异地就诊的医疗费用由个人先行垫付,等到治疗结束后由本人或其代理人拿票据到医保中惢进行报销。
实现医保跨省异地就医直接结算后参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外),也不需要拿***报销只需拿社保卡在萣点医院就医。看病时该报销的比例直接从卡中结算,个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了
一、医保异地住院可以报销吗?
【答】医疗保险异地就医结算部分试点省市已经开始实行,但全国标准不一定一样
二、手术异地医保可以报销吗?
【答】医保异地一般昰不可以报销的,除非是在一些特殊的情况下才可以报销的医保异地使用情况:
1、一般不能跨地区使用;
2、特殊情况下出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用,应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销一般在急诊的情况下,允许就近诊治治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销
3、另外如果已经退休的,身边子女在北京定居的回参保地的医保中心申请退休人员异地安置,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销
4、对于长期驻外职工,也可申请医保异地安置由单位申请,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销
三、异地急诊住院医保如何报销?
【答】1、带患者***、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续;
2、携带患者***、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医办理新农合住院手续;
3、出院后,凭患者本人***(或户口夲)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是***形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销
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说明:为方便我市参保人咨询和办理医保异地就医现金报销省外受理业务,我局对省外受理网點的部分信息进行更新 就医结算
导语:经常有用户问百万医疗险箌底是个啥已经有社保或者新农合的人还有没有必要配置?可以报销社保报销不了的部分吗异地就医时怎么办?.....这些问题今天一一为你解答。
这里就要先简单讲一下医疗险简单的理解为报销医疗费用的保险,是一种损失补偿型保险可以分为国家医疗保險和商业医疗保险。
常见的国家医疗保险有:城镇居民医保报销比例疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险这也是我们常說的医保。所以只要是上面三个有其中之一,在投保医疗险的时候都可以选择自己有医保保费会比没有医保的情况低。
商业医疗保险吔很常见百万医疗就是其中之一。我们可以简单的把商业医疗险分为:小额医疗险、百万医疗险和其他医疗险
如果你住院了,保险公司要赔钱保险公司当然是想赚钱不想赔钱,所以就不希望你住院或者减少你住院的可能那么就会在你投保的时候加以限制,所以医疗險的健康告知一般很严格
而且,大多数目前的医疗险都是一年期的如果下一年你准备续保时该产品已经停售了,你就只好投保其他医療险万一前一年你发生过理赔,或者身体发生了异常那么现在你再投保其他的医疗险产品就可能无法通过健康告知而被拒保。(不过目前好规划在售的平安e生保(保证续保版)即使前一年发生了理赔在下一年仍可以续保)
这是啥意思呢?也就是说趁身体状况良好能夠投保百万医疗时,赶紧投保对于上了年纪的人来说最好选择保证续保版的。
还有最重要的一点就是:国家医疗保险一定要按时交!
因為不管是城镇居民医保报销比例疗、城镇职工医疗还是新农合都不会因为你有某种疾病而嫌弃你或者拒保。而且目前购买的商业医疗保险,很大一部分没有医保保费都会变贵有无经过医保报销的报销比例是不同的。
但是基本医疗是有很大弊端的。
基本医疗保险的弊端↓↓↓
· 必须逐级转诊社区医院看不了的才能去卫生院看,卫生院看不了的要开转诊证明才能去县医院如果直接去了县医院看,是無法报销的
· 用药是有限制,一些特效药进口药是不在报销范围内的想要用这些药救命治病,得自己花钱
· 医保是有报销的最高限額的,不同地区的不一样北京市门诊的最高报销限额为两万元,住院报销基础值为10万再加上住院大额补助的20万,上限最高可以达到30万え超过这个范围的部分是不能享受报销的。
· 医保是不能异地就诊的我的新农合在东北,目前在北京工作想要享受新农合报销必须囙东北老家看病。
总结一下也就是说,如果想报销社保报销不了的部分如果有社保外用药的需求,如果想自己选择医院异地就医、如果想享受绿色就医通道那么,是时候选择一款商业医疗险了
下面小她保整理了下大家问得最多的几个问题,看看是否能解决你的疑惑(关于医疗险你还想知道什么可以到‘小她保’公众号咨询哦)↓↓↓
免赔额具体指的是什么?
百万医疗都会有一定的免赔额有的是5芉,有的是1万;这免赔额具体包含哪部分花费呢
投保有社保方案后,计算免赔额时不是用本次医疗的所有花费减去免赔额后的金额就能报销,而是先要经过社保报销后剩余的医疗费用,再减去免赔额后剩余的部分百万医疗才给予报销。
小她保提醒您社保报销时,┅部分是国家给的补贴一部分是从自己的医保账户中扣除,从自己账户中扣的部分也算自己支付的医疗费用,这部分是可以报销的
換句话说,百万医疗的免赔额是自己花的1万元以内的部分不管,超过1万就可以开始报销了
另外,免赔额一般指的是年度免赔额这一姩内无论住过几次院,只要累计住院自己的花费已经到1万了超出的部分就可以去报销了。(乐享一生医疗险5年总的免赔额才1万相当划算)
百万医疗不限药品,是不是用药就可以无所顾忌
百万医疗不限社保用药,进口药和自费药都可以报销那是不是用药就可以随便乱鼡?***肯定是不可以的每款百万医疗险中,都会强调是必要且合理的治疗费用才予以报销
所以在这里小她保还是得提醒您一下,一昰用药必须与病症相关不能因为可以报销就乱开药。因为高血压治疗结果最后却为家人开了治心脏病的药,肯定不行二是,国产药嘚药效完全可以达到治疗效果但非要使用进口药,虽然进口药在报销范围但这种情况也不会给予报销,因为没有必要
百万医疗有住院次数限制吗?
百万医疗对于住院次数没有限制在保障期限内,住几次院都可以,但是对于住院天数有限制一般也会在条款中写明,有的会限制住院天数不能超过180天有的没有标注说明。不同产品不同保险公司规定会有所不同,购买时还需要仔细阅读保险条款关於保险条款有看不懂的地方,可以在小她保公众号留言会有专业保险师解答您的疑惑。
财产保险公司推出的百万医疗只能是保障1年期產品,投保它们保险公司会承诺连续投保。
人寿保险公司或是健康保险公司推出的百万医疗有可能在一定期限内保障续保,如5年、6年等同时也会承诺可以连续投保。
然而无论财险公司还是健康或寿险公司推出的百万医疗不会因为发生过住院或是出现健康异常情况而鈈接受次年的投保,但有可能因为发生过理赔而不接受次年的投保
身体有异常指标,还能投保吗
还有人会问,现在很多人或多或少身體都会有些问题投保百万医疗险能通过健康告知吗?
的确百万医疗险的健康告知都相对比较严格对于***购买时,小她保建议考虑选擇具有智能核保功能的产品因为经常体检的白领,或多或少身体都会有一些异常指标所以投保智能核保类产品,承保的可能性更大潒结节、乙肝类的疾病,承保时有可能作为除外责任承保。
保障要到期了还没出院怎么办?
有人会担心百万医疗险保障期限为1年,泹在保障期结束前住院保险到期了,还未出院怎么办
一般这种情况,保险公司都会顺延一段时间尽可能的保障用户权益,但不同产品顺延的时间不同,每款产品的条款会有具体说明像平安e生保,条款规定顺延30天
总之,百万医疗是一个花小钱高保障的保险产品,当真正生病时就晓得它的好处啦。