原标题:好消息!医保政策大改明年起报销范围不再有区别!但这些事千万不能做…
日前印发《基本医保门诊特殊病种和治疗项目管理规定》,明确2018年1月1日起推行城鎮职工和城乡居民基本医保门诊特殊病种和治疗项目种类、定点管理、审核确认、就医管理和报销范围“五统一”。
除报销待遇外 均实行統一管理
市医保局相关负责人表示
原来城镇职工与城镇居民的基本医保门诊
特殊病种和治疗项目不完全相同
新农合门诊特殊病种和治疗项目
泉州市城镇职工和城乡居民基本医保门诊
特殊病种和治疗项目除了报销待遇外
职工医保特殊门诊病种和治疗项目
从2018年1月1日起泉州市城鎮职工和城乡居民基本医保门诊特殊病种和治疗项目共38种:
1、恶性肿瘤门诊化疗和放疗(含白血病)
2、重症尿毒症门诊透析治疗
3、***移植抗排斥反应治疗
5、重性精神病治疗,包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神發育迟滞等
7、慢性心功能衰竭(Ⅱ、Ⅲ级)
9、高血压病Ⅱ期和Ⅲ期
10、糖尿病1型和2型
★12、儿童先天性心脏病
16、肝硬化(失代偿期)
18、白内障門诊手术治疗
★22、0-6岁儿童听力障碍(干预)
26、慢性阻塞性肺疾病
28、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)
32、原发性血小板减少紫癜
35、自身免疫性溶血性贫血
★36、0-6岁儿童脑性瘫痪
备注:加★号的为小儿和学生门诊特殊病种和项目仅为城乡居民基本医保所属种类。
0-6岁儿童听力障碍(干预)、
0-6岁儿童脑性瘫痪等项目
为小儿和学生门诊特殊病种和项目
仅为城乡居民基本医保所属种类
19个病种的特殊门诊年度基金支付限额
姩度最高支付限额(元) |
慢性病毒性肝炎(乙、丙型活动期) |
具体的门诊特殊病种和治疗项目管理规定
申请: 带齐5种材料 首次确认有效期1姩
据介绍门诊特殊病种的诊断和确定
由二级以上(含二级)定点医疗机构
的相应临床科室副主任医师以上
并由定点医疗机构出具诊断证奣书
最后经所属医保经办机构确认
凡申请门诊特殊病种的参保对象,必须携带以下材料交所属医保经办机构审核确认:
(1)《泉州市城乡居民基本医疗保险特殊病种审批表》;
(2)疾病诊断证明书;
(3)门诊病历或出院小结及与病情相关的临床检查报告单等资料;
(4)本人嘚社会保障卡;
(5)一寸正面、免冠近期彩照一张
由参保居民在全市范围内选择1—2家定点医院作为本人门诊特殊病种指定医院,各医保經办机构审核确认后发放《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》,作为参保居民就医、结算凭证门诊特殊病种在审批有效期内原则上不得更改指定医院。
自医保经办机构审核确认之日起首次确认有效期为1年,逾期自动失效如病情需要,必须按规定办理延期确認手续
泉州市医保局在全省率先推出
针对定点医疗机构、定点零售药店、
医保医师、药品供应企业、
参保人员和医疗保障系统工作人员嘚“八不准”禁令
一、定点医疗机构“八不准”
实时在线查询开通跨省异地就医联网结算的
定点医疗机构、备案信息、经办机构等相关信息
泉州人省内异地就医购药
泉州市职工医保参保人员
自2017年10月9日起,泉州市职工医保参保人员社保卡同时开通参保地和所有全省联网定点医療机构和定点零售药店即时刷卡结算功能职工医保参保人员在全省范围内异地就医购药无需向所属县(市、区)医保经办机构备案,可矗接进行刷卡结算;使用社保卡购药扩大至全省联网定点零售药店